Равняемся на зарубежных коллег!

IMG_2016-07-06_093128
Standard

Роботизированная простатэктомия + фаллопротезирование 3-х компонентным наполняемым протезом — не будущее, а уже наше настоящее. Разумеется, остаются вопросы технического обеспечения и обучения, поскольку желание уже есть!

Письмо от моей бывшей студентки

class-2
Standard

sir1Недавно снова помог по жизни своей бывшей студентке, отправив рекомендации для нее в ряд ведущих Университетов США.

И получил трогательное письмо, привожу его дословно. Вспоминается фильм «Москва слезам не верит»: «Какой-то я уж больно замечательный оказался…» И ему возразили: «Ничего, жизнь это поправит»

«Many people believe there is a disconnect between medical students and their professors. I also believed that until I came across you as a teacher. You have always done a fantastic job of being an amazing, effective, yet a different Urology Professor. You are an EXCELLENT professor so would like to write a letter of appreciation for you.

Thank you for making studying so interesting. Though it is important to be consistent, I believe it is also important for a teacher to be able and willing to teach in a variety of ways. You used such innovative ways of teaching in class, presentations, videos and discussions, it kept us engaged and coming to class!

Thank you for making the lesson relevant. Your lessons were so much easier to remember because you presented the opportunity to relate them to something we already knew. With every new lesson or term you explained, excellent examples.

Thank you for your enthusiasm! I fed off your energy. It may seem Impossible to think medical students could be alive, alert, awake, and enthusiastic for an 8:10am. But, we came excited to learn because you came excited to teach. Your constant smile created such a light and positive environment in the classroom. We as students respected your authority, yet felt comfortable enough to share ideas, ask questions, and discuss as if everyone inside the classroom was equal. That’s an environment that only few students get to truly experience.

Thank you for believing in me. Helping me even after so many years of medical school. You always showed concern, and went out of your way to help me get over these obstacles. With your encouragement and support, I will always feel that Anything is Possible!… Thank you for your undivided attention.

Though it is cliché, it honestly is the little things. You genuinely showed concern and interest in your students. You are one of my favorite professors because I believe you do more than what is required of you as an instructor. You will continue to be one of my favorite professors until I come across more to add to your ranks».

Лучевой цистит. Проблема и пути решения

kista-pochki
Standard

Выступление на XII Российской школе оперативной урологии «Синдром хронической тазовой боли. Хирургия и терапия» (Ростов-на-Дону, сентябрь 2016)

Заметка об урологическом симпозиуме или что поразило за 3 дня, кроме сильной жары?

P1070249
Standard

IMG_2016-07-06_085531С 5 по 7 июля этого года в Тель-Авиве (Израиль) состоялся очередной, третий по счету, урологический Симпозиум. Какими же находками может поразить очередное урологическое мероприятие своих участников, слетевшихся со всего мира (Ближний Восток, Евразия, Американский континент и Австралия)?

С одной стороны, все гости 3rd FOIU (3rd Friends of Israel urological symposium, или буквально «3-ий урологический симпозиум друзей Израиля») прибыли в Тель-Авив без поддержки фармакологических компаний. Об этом свидетельствовали не только председатель оргкомитета симпозиума проф. Jacob Ramon (Израиль), но и содержание самих выступлений. Из более 80 докладов за 2,5 дня не прозвучало ни одного выступления, напоминающего «тонкий маркетинговый ход» от фармкомпании. Каждый доклад был выверен, в соответствии с клиническими рекомендациями, и построен с четким медико-статистическим обоснованием.

P1070252Второй отличительный момент – четкая регламентация докладов. Вне зависимости от рангов и званий, что явилось интересным решением. Изначально каждому докладу в Программе отводилась продолжительность в 10 минут, и в случае превышения допустимого времени, микрофон просто… отключали. Это мотивировало излагать четко, внятно, без лирических отступлений. Сессии стабильно начинались в 8.00 и завершались к 8 часам вечера. Поэтому представителю русскоязычного сообщества, с наступлением вечерних сессий, доставляло больших усилий удерживать голову в вертикальном положении. Спасало вечернее Средиземное море и бокал прекрасного израильского сухого. Но я отвлекся…

В ходе симпозиума обсуждалось множество вопросов. Наиболее ярких дискуссий в первый день удостоилась проблема радикального лечения больных раком предстательной железы: хирургия или лучевая терапия? Известные урологи, во главе с проф. Laurence Klotz (Канада), против команды радиологов с проф. Michael Zelefsky (США), представили альтернативные данные о разных подходах при данном заболевании, в сочетании с убедительными результатами. Итогом стал вывод о том, что каждому лечебному учреждению экспертного уровня необходим штат и оборудование для осуществления любого метода лечения больных, при обязательном персональном подходе.

Вообще индивидуализация лечения больных разной патологией была краеугольной темой выступлений большинства докладчиков. После обилия полученной научной информации, несомненно, работать становится легче, поскольку есть возможность использовать опыт десятков коллег из разных стран. А голова, как известно, идет впереди рук, даже у хирурга. Во всяком случае, к этому призывают все Guidelines.

IMG_2016-07-06_093128Известно, что большинство клиник США, Канады, Германии, Австралии и Израиля оснащены установками для робот-ассистированной хирургии DaVinchi и DaVinchi Xi. Поэтому не случайно несколько научных секций были посвящены результатам роботической хирургии в клиниках разных стран. Обсуждались нюансы хирургического вмешательства при высоких тромбах рака почки (Gennady Bratslavsky, США), при раке предстательной железы (Mark Frydenberg, Австралия), «по полочкам» были разложены этапы роботической радикальной цистэктомии (Gilad Amiel, Израиль). Последний из приведенных подходов вызвал дискуссию со стороны опытных хирургов «открытой цистэктомии» (George Thalmann, Швейцария), что было вдвойне интересно.

Каждая система постоянно нуждается в обновлении, и это неизбежно при современном обилии информации. Изменения в оценке прогноза рака предстательной железы, благодаря использованию новой патологической классификации, приведены в ходе блестящих выступлений проф. Jonathan Epstein (США), одного из авторов данной классификации (2014). А с новой классификацией рака почки от ВОЗ (2016), в которой учтены размеры клеточных ядрышек и выделены новые типы злокачественных и доброкачественных опухолей, познакомил проф. Evgeny Yakirevich (США). Докладчики отметили, что изменения в трактовке структуры каждой опухоли приближают врача к индивидуальному анализу структуры неоплазмы и ее потенциала, в соответствии с достижениями молекулярной биологии. Ряд ведущих уропатологов Израиля во главе с Eddie Fridman (руководитель отделения патологии Sheba medical center) успешно перешли на использование новых классификаций в ежедневной клинической практике. Подобные нововведения пока не приняты российским профессиональным сообществом, и потребуется время для оценки, осмысления и принятия решений на уровне Минздрава.

IMG_2016-07-06_075748Как это часто бывает, общий объем научных вопросов явно перевешивал чисто практические возможности медиков: некоторые выступления звучали в отрыве от рутинной клинической практики. Так, целая секция была посвящена преимуществам «фьюжн-биопсии» предстательной железы, методики с высокой специфичностью. Проведение этой процедуры стало доступным для пациентов крупных клиник США, Канады и Израиля, однако рядовые врачи этих стран пока не воспринимают ее как «рутинный» метод. Впрочем, как и в России.

Достойно прозвучали сообщения о целесообразности резекции яичка при его опухоли небольших размеров (Zohar Dotan, Израиль) и о создании специальных программ, позволяющих сформировать индивидуальные рекомендации по коррекции образа жизни больных СНМП (Andrea Tubaro, Италия). Много дискуссий вызвали вопросы пенильной реабилитации после операций на органах малого таза (Ege Seregoglu, Турция) и восстановления фертильности после применения анаболических стероидов (Eduard Amar, Франция), при кажущейся очевидности ответов на эти и многие другие вопросы.

P1070258Российская делегация в составе проф. Д.Ю. Пушкаря и Вашего покорного слуги представила в совокупности 4 постерных доклада (из 25 постеров, отобранных оргкомитетом). «Российские постеры вызвали интерес среди участников симпозиума», – отметил в неформальной беседе проф. Laurence Klotz, признавшийся о родственных корнях из Ростова-на-Дону. Кроме того, Дмитрий Юрьевич Пушкарь принял активное участие в качестве докладчика и модератора научных сессий.

В холле отеля «Хилтон», где проводился симпозиум, поразило обилие интересных стендов. Израильский аппарат для термохимиотерапии больных немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (НМИРМП) приковал внимание простотой устройства, в сочетании с оригинальным дизайном. После беседы с представителем компании-производителя у меня появилась твердая уверенность, что скоро и отечественные умельцы изготовят нечто подобное. Любопытны, но пока недоступны гелевые химиопрепараты для внутрипросветной (внутрипузырной и внутримочеточниковой) терапии больных НМИРМП, что уже успешно применяется израильскими урологами. Стойка роботической хирургии с симулятором DaVinchi, сиденье которого практически не остывало, пользовалась неизменным интересом.

IMG_2016-07-07_151254Плотное общение с коллегами, с обсуждением новых взглядов на старые научные и практические вопросы, возможностей стажировок для молодых врачей и протоколов клинических исследований, в сочетании с морским воздухом и радушным приемом, сделали Израильский урологический симпозиум незабываемым событием середины 2016 года.

Российские исследования в постерной сессии международной конференции (3rd FOIU Symposium)

dfdb2bb4-fd19-417a-b4b6-360ba1316619
Standard

ПОСТЕР_Израиль-

  1. STATISTICAL RESULTS OF MONITORING RESIDENTS OF ST. PETERSBURG FOR PROSTATE CANCER

Prostate cancer (CaP) ranks high place among socially significant diseases, refers to the neoplasm with dynamically growing temp in Europe and in Russia.

We analyzed medical and statistical indicators of CaP in St. Petersburg (SPb) in 2004-2013 based on data from the official registration forms.

The absolute number of newly and death CaP cases increased in 51,2% and 24,7%/100 thous., resp., with the peak of incidence in men older 60 y. CaP held 8th ranking place of incidence (5,4%) and 9th – of mortality (4,5%) in SPb (2013). The ratio of dead/diseased CaP (in  Europe 85,7%) in SPb was 55,1% and the number of death cases increased by 23,9%, which indicates the need to improve the diagnostic.

The number of CaP cases in early stages increased from 4,6 to 11,2/100 thous., similar to situation in Russia. CaP stage IV decreased on 85 pts/year, far ahead from country rates.

To assess the premature mortality rate we used the index — the “Lost Years of Potential Life”. The number of CaP pts who lived less than 70 y. (2011-2012), increased in 60-64 y. and in 45-49 y.y.: the elderly and the working-aged men. That greatly helped to evaluate the effect of healthcare measures.

We need to improve the quality of statistical monitoring for neoplasm with ICD-10, continue building the knowledge base for urologists, improve the medical care for CaP patients, select clinical trials with new drugs, perform epidemiological studies for prevention of new CaP at the city with significant group of elderly people.

2. CLINICAL MARKERS FOR MODELING NON-MUSCLE INVASIVE BLADDER CANCER AND OPTIMIZED TREATMENT WITH BACILLUS CALMETTE-GUERIN (BCG)

Постер Израиль 2016

Популярно об онкоурологии

uexJ-7uYyFc
Standard

Владимир Юрьевич Старцев — уролог-онколог, хирург-уролог, д.м.н., профессор — знакомит с особенностями проявлений рака предстательной железы и рака яичка: когда необходимо проходить обследование и какие существуют методы диагностики?

Лейкоплакия мочевого пузыря управляемое состояние

shistozmoz
Standard

imgpreviewЛейкоплакию, или плоскоклеточную метаплазию мочевого пузыря (ПМ), выявляют при эндоскопической диагностике с «холодной» биопсией уротелия. Причиной развития ПМ, помимо раздражения слизистой оболочки химическими реагентами или лекарственными средствами, служит длительное воздействие яиц шистосом (S. haematobium), проникающих в мочевой пузырь при инфицировании.

Наиболее частой причиной ПМ уротелия является мочеполовой шистосомоз (МШ). Одним из наиболее известных и опасных его осложнений признан шистосомный рак мочевого пузыря (шРМП). Особенности клеточных механизмов, связывающих шистосомную инвазию с развитием шРМП, изучены недостаточно.

ПМ уротелия может указывать на наличие раковой трансформации или служит маркером длительного воспалительного процесcа. Течение шРМП, как правило, сопровождается ороговевающей ПМ.

SchistosomiasisС учетом социально-политических условий современного мира и развития туризма, актуальность вопросов диагностики и лечения больных этими видами патологии возрастает.

Материалы и методы. Проанализированы результаты наблюдения 181 жителя республики Ангола с макрогематурией за 2009-2010 гг. У всех пациентов верифицирован МШ. Проводились тесты мочи на выявление шистосом, цитологический анализ мочи (ЦИОМ), лучевые и эндоскопические методы диагностики, биопсия уротелия. При статистическом анализе использовались базы данных госпиталей провинции.

Результаты. В 142 (78,5%) случаях подтвержден неосложненный МШ, у 39 (21,5%) пациентов выявлен шРМП. В 21 (14,8%) случае МШ инвазия шистосом сочеталась с трихомонадной инфекцией. Яйца шистосом определены в осадке мочи лишь в 20% случаев, неспецифическая бактериурия – в титрах 104-105. Изменения структуры и толщины стенки мочевого пузыря при УЗИ сопровождались ПМ в 26,8% случаях.

lejkoplakijaСочетание ПМ и гидронефроза в результате стеноза устья мочеточника на фоне МШ обнаружено в 2 (1,4%) случаях. Совпадение случаев ПМ с УЗИ картиной, характерной для проявлений МШ, не превышало 14,1%. При цистоскопии ПМ отмечена у 76 (53,5%) больных. Гистологически ПМ подтверждена после ЦИОМ, цистоскопии и УЗИ при грубых гранулематозных изменениях слизистой оболочки пузыря и при значительном (свыше 8 мм) утолщении стенки органа.

Среди пациентов с шРМП (средний возраст 29,25 лет) ПМ верифицирована в 25 (64,1%) случаях. Частота выявления метаплазии напрямую коррелировала со стадией опухолевого процесса: определена у всех больных шРМП в запущенных стадиях (TnN1-3M0), но у 2 больных шРМП в стадии Т1N0M0  не выявлена. При неоплазмах в стадии T2а-2бN0M0  метаплазия уротелия наблюдалась у 15 (38,5%) больных. Всем больным МШ и шРМП проводилась терапия празиквантелом 40 мг/кг, при бактериурии (28,9%) дополнительно назначались фторхинолоны, при трихомониазе (14,8%) – антипротозойные средства. Контрольную ЦС выполняли спустя 10 дней после окончания лечения. После завершения курса терапии все явления ПМ купированы, специализированное хирургическое лечение по поводу ПМ не проводилось.

Выводы. ПМ может не определяться в ранних стадиях опухолевого процесса, поэтому это изменение сложно использовать в качестве маркера шРМП. ПМ мочевого пузыря способна сопровождать неосложненные формы МШ. При консервативном лечении отмечается полная регрессия диспластических изменений уротелия.

Выявление ПМ у больных МШ не имеет самостоятельного клинического значения, поскольку встречается в комплексе и с другими специфическими изменениями слизистой оболочки. Дальнейшее изучение структуры и поведения эпителия мочевого пузыря у больных МШ чрезвычайно важно для понимания патогенеза опухолевого роста и для сохранения высокого качества жизни молодых пациентов с впервые выявленным раком мочевого пузыря паразитарной природы.

Читайте полный текст в одном из журналов ВАК — скоро!

Авторы:

  1. Колмаков А.Ю. — Клинический госпиталь г. Лобиту (провинция Бенгела, республика Ангола)

2. Старцев В.Ю. — ГБОУ ВПО СПбГПМУ, кафедра онкологии, детской онкологии и лучевой терапии (зав. – проф. М.Б. Белогурова)

Сайт для пациентов — от EAU

терапевт
Standard

Вам доступна информация этого сайта в различных форматах — просто нажмите на ссылку

5155075248_d87cbca9cf_bЕсли вы предпочитаете читать информацию на бумаге, мы рекомендуем Вам распечатать листовку с информацией о пациенте из библиотеки. Для каждой темы имеется несколько вариантов.

  1. Распечатать основную информационную брошюру, которая дает вам всю необходимую информацию о заболевании в одном документе: от причин и симптомов к диагностике и лечению. Если вы заинтересованы в чтении подробной информации о вашем состоянии, которая включает в себя все необходимые детали, вы можете распечатать листовки, которые касаются каждой темы отдельно, в большом количестве деталей.
  2. Если вы предпочитаете читать информацию на экране, вы можете изучить раздел по интересующей теме. Мы убедились, что вы можете выбрать детали, которые вы хотите прочитать о каждой теме. На страницах веб-сайта отображается только необходимая информация, но если вы хотите прочитать дополнительную информацию, вы можете нажать на «показать мне больше информации» (“show me in-depth information”), чтобы развернуть раздел.

 

Ваша индивидуальная ситуация

Этот веб-сайт предоставляет обширную информацию для пациентов с урологической патологией, но он не учитывает вашей конкретной ситуации. Всегда просите профессиональную медицинскую консультацию в случае, если у вас возникли какие-либо симптомы или если у вас есть вопросы.

 

Семья и друзья

Вы родственник или друг урологического пациента? Информация на этом сайте также будет полезна для вас. В дальнейшем будут созданы отдельные разделы для тех, кто оказывает поддержку и помощь урологическим больным.

ВОЗМОЖНОСТИ И ПРОБЛЕМЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ВОЗРАСТНОГО ГИПОГОНАДИЗМА У МУЖЧИН

securedownload
Standard

Долгожданная беременностьАктуальность. Количество мужчин с возрастным гипогонадизмом (ВГГ) увеличивается во всем мире. Это обусловлено двумя равнонаправленными процессами. По официальным данным, каждый год отмечается прирост удельного веса людей пожилого возраста [1]. С другой стороны, по результатам крупных популяционных исследований установлено динамическое снижение физиологического уровня общего тестостерона (Т) у мужчин любого возраста [2, 3].

 

По мере публикации результатов мировых исследований, спектр клинических проявлений ВГГ уточняется и расширяется с каждым годом. Так, благодаря работам последнего десятилетия, установлена связь ВГГ с развитием нарушений углеводного и липидного обмена [4]. Доказано, что низкие уровни андрогенов у мужчин – предикторы метаболического синдрома (МС) [5]. По мнению M. Zitzmann [6], комплекс клинических проявлений ВГГ и МС рассматривается как «каскадное взаимодополнение по типу порочного круга», когда проявление каждого из синдромов инициирует развитие другого.

 

Научился сам_научи другогоВажность поддержания физиологического уровня андрогенов в мужском организме подтверждается фактом двукратного снижения показателя смертности среди гипогонадных мужчин, получавших тестостерон-заместительную терапию (ТЗТ) [7]. Тесную связь ВГГ с другими заболеваниями можно объяснить как его вовлеченностью в «порочный круг возрастной патологии», по В.М. Дильману [8], так и с позиций теории «онтогенной регрессии», согласно которой нездоровые мужчины временно «отключаются от процесса воспроизводства себе подобных» путем снижения выработки андрогенов [9]. Вне зависимости от причины ВГГ, при длительно не леченной гипоандрогенемии, патология может усугубиться или развиться новые фоновые заболевания.

 

Раннее выявление ВГГ в этих условиях приобретает особую актуальность. Основные принципы диагностики ВГГ на сегодня описаны в руководствах Международного общества стареющих мужчин (ISSAM). Однако, сохраняется ряд практических вопросов, замедляющих широкую реализацию лечебно-диагностических методик на практике. Эти затруднения касаются верификации заболевания на наиболее ранних этапах его развития, когда коррекция ВГГ могла бы стать наиболее эффективной.

 

На наш взгляд, причины затруднений ранней диагностики ВГГ заключаются в следующем:

  1. Различия в оценке распространенности ВГГ. Формирование прессаОчередным подтверждением разночтений при проведении диагностики ВГГ служат существенные различия в оценке распространенности этого синдрома во всем мире. В Массачусетском исследовании старения мужчин установлено, что уровень Т<2 нг/мл, в сочетании с тремя или более симптомами ВГГ, выявлен у 12,3% мужчин от 40 до 70 лет [10]. По данным исследования EMAS, проведенного несколько лет назад в Европейских странах, распространенность ВГГ у мужчин в возрасте 40-70 лет составила 2,1% при уровне общего Т<11 нмоль/л (3,18 нг/мл) и наличии трех симптомов нарушений сексуальной сферы [11]. В перечисленных выше исследованиях критерии диагностики и место проживания пациентов различались. Но шестикратные различия распространенности ВГГ в идентичных по возрасту группах населения, наблюдаемые в популяционных исследованиях, трудно объяснить сугубо этими факторами. Вероятно, причина столь значимой разницы – в методике сбора и оценки показателей крови и/или интерпретации клинических проявлений.
  2. Выбор критериев диагностики. Основными проявлениями ВГГ, служившими критериями включения пациентов в исследования MMAS и EMAS, признаны три сексуальных проявления. В ходе EMAS было установлено, что совокупность снижения либидо, утренних и адекватных эрекций служат наиболее специфичной триадой проявления дефицита андрогенов, достаточной для диагностики ВГГ. Однако, авторы отметили наличие этих симптомов и у 25% мужчин с уровнями Т, превышающими пороговое значение. Авторы исследования подчеркнули, что их рекомендации, в первую очередь, направлены на недопущение гипердиагностики ВГГ [11]. Подобный подход критиковал M. Zitzmann в связи с тем, что определение синдрома дефицита тестостерона, основанное сугубо на сексуальных проявлениях, не выглядит «точным отражением клинического опыта» и требует оценки состояния пациента в целом [12].

Читайте далее в журнале ВАК «Успехи современной науки и образования», 2016 — № 1. — С. 51-57 

Авторы: Киселев Е.А., Старцев В.Ю.

Настоящее частной медицины

INTERNAMENTO
Standard

28Недавно, перед самым Новым Годом, мы беседовали о судьбе российской коммерческой медицины и о роли в ней профессионалов-врачей с известным врачом и организатором здравоохранения. Сочетание этих двух направлений деятельности у одного человека само по себе говорит о креативе и его осведомленности во многих сферах.

– Владимир, на Ваш взгляд, почему столь медленно продвигаются услуги частных клиник в России? Ведь в этих учреждениях трудятся, как правило, тщательно отобранные медицинские кадры.

– Причин тут несколько. Пресловутая вера в бесплатную медицину, которой гордилось Советское государство, изжила себя из-за недостаточного финансирования и отсутствия четкой программы развития. Но некоторые люди продолжают верить в то, что «государственное, значит, отличное». Несомненно, в государственном секторе работают прекрасные специалисты, вкладывая свою душу в ежедневную работу. Однако, вопросы технического оснащения, обилие документации для формирования отчетности ЛПУ и недостатки мотивации медицинского персонала создают замкнутый нерешаемый круг проблем.

Большим плюсом остается квотирование пациентов в Федеральных ЛПУ, когда больному оказывается высокотехнологичная медицинская помощь за счет федеральных или, реже, региональных субсидий. Частные клиники такого позволить себе, в основной своей массе, не могут, и больные решают вопрос о лечении безальтернативно – в пользу государственной клиники. Вне зависимости от того, насколько установлен уровень доверия с врачом частного лечебного учреждения. В подобной ситуации оказываюсь и я, работая в частной медицинской структуре: многим больным проще доверить свое здоровье раскрученной государственной структуре, чем частной клинике. Всегда выбор за больным, я лишь предлагаю вариант решения проблемы.

BaseinsХотя замечу, что на реабилитацию после лечения в государственной клинике (например, после операции по поводу онкологической патологии) пациенты чаще возвращаются именно в коммерческую медицинскую структуру: система реабилитации в большинстве муниципальных структур пока не развита.

– Почему же число частных клиник в России с годами растет? Так ли высок уровень оказания медицинской услуги в коммерческой клинике?

– Уровень врачебной подготовки является третьей причиной медленного развития частной медицины. К сожалению, во многих коммерческих клиниках наблюдается повышенная тяга врачей к легкому заработку. Разумеется, современные врачи много читают, стараются посещать конференции и обсуждают  сложные случаи с коллегами. Но достаточно покинуть территорию Северо-Западного или Центрального региона России или «помахать рукой» городам-миллионникам (Казань, Екатеринбург и др.), как при посещении частных клиник становится очевидной выраженная тяга к заработку любой ценой, и что важно, зачастую вопреки принятым клиническим рекомендациям (в данном случае рекомендациям Европейской урологической ассоциации и Российского общества урологов).

– Владимир, а на чем основано Ваше последнее утверждение? Ведь, насколько я понимаю, Вы работаете в мегаполисе Санкт-Петербурге?

_HUL2989– Много лет я занимаюсь медицинским консалтингом, достаточно редким и востребованным направлением развития частных клиник. Бизнесмены называют такое бизнес-консультирование «B to B», т.е. буквально «работа для чужого бизнеса». Далеко не все врачи частных клиник обладают зажигательной энергией и притягательными человеческими качествами, в сочетании с высоким уровнем знаний. Это называют «харизмой», и она как интеллект: либо есть, либо нет. Руководители клиник гордятся такими людьми, называя их «звездами». Однако они опасаются дополнительно обучать таких ценных специалистов и часто хвалить: боятся того, что «звезды» уйдут и организуют «свою клинику» на стороне.

Пациенты идут в первый раз «на клинику», а на повторный прием – уже «на врача». И здесь большой пласт вопросов для обсуждения.