Заметка об урологическом симпозиуме или что поразило за 3 дня, кроме сильной жары?

P1070249
Standard

IMG_2016-07-06_085531С 5 по 7 июля этого года в Тель-Авиве (Израиль) состоялся очередной, третий по счету, урологический Симпозиум. Какими же находками может поразить очередное урологическое мероприятие своих участников, слетевшихся со всего мира (Ближний Восток, Евразия, Американский континент и Австралия)?

С одной стороны, все гости 3rd FOIU (3rd Friends of Israel urological symposium, или буквально «3-ий урологический симпозиум друзей Израиля») прибыли в Тель-Авив без поддержки фармакологических компаний. Об этом свидетельствовали не только председатель оргкомитета симпозиума проф. Jacob Ramon (Израиль), но и содержание самих выступлений. Из более 80 докладов за 2,5 дня не прозвучало ни одного выступления, напоминающего «тонкий маркетинговый ход» от фармкомпании. Каждый доклад был выверен, в соответствии с клиническими рекомендациями, и построен с четким медико-статистическим обоснованием.

P1070252Второй отличительный момент – четкая регламентация докладов. Вне зависимости от рангов и званий, что явилось интересным решением. Изначально каждому докладу в Программе отводилась продолжительность в 10 минут, и в случае превышения допустимого времени, микрофон просто… отключали. Это мотивировало излагать четко, внятно, без лирических отступлений. Сессии стабильно начинались в 8.00 и завершались к 8 часам вечера. Поэтому представителю русскоязычного сообщества, с наступлением вечерних сессий, доставляло больших усилий удерживать голову в вертикальном положении. Спасало вечернее Средиземное море и бокал прекрасного израильского сухого. Но я отвлекся…

В ходе симпозиума обсуждалось множество вопросов. Наиболее ярких дискуссий в первый день удостоилась проблема радикального лечения больных раком предстательной железы: хирургия или лучевая терапия? Известные урологи, во главе с проф. Laurence Klotz (Канада), против команды радиологов с проф. Michael Zelefsky (США), представили альтернативные данные о разных подходах при данном заболевании, в сочетании с убедительными результатами. Итогом стал вывод о том, что каждому лечебному учреждению экспертного уровня необходим штат и оборудование для осуществления любого метода лечения больных, при обязательном персональном подходе.

Вообще индивидуализация лечения больных разной патологией была краеугольной темой выступлений большинства докладчиков. После обилия полученной научной информации, несомненно, работать становится легче, поскольку есть возможность использовать опыт десятков коллег из разных стран. А голова, как известно, идет впереди рук, даже у хирурга. Во всяком случае, к этому призывают все Guidelines.

IMG_2016-07-06_093128Известно, что большинство клиник США, Канады, Германии, Австралии и Израиля оснащены установками для робот-ассистированной хирургии DaVinchi и DaVinchi Xi. Поэтому не случайно несколько научных секций были посвящены результатам роботической хирургии в клиниках разных стран. Обсуждались нюансы хирургического вмешательства при высоких тромбах рака почки (Gennady Bratslavsky, США), при раке предстательной железы (Mark Frydenberg, Австралия), «по полочкам» были разложены этапы роботической радикальной цистэктомии (Gilad Amiel, Израиль). Последний из приведенных подходов вызвал дискуссию со стороны опытных хирургов «открытой цистэктомии» (George Thalmann, Швейцария), что было вдвойне интересно.

Каждая система постоянно нуждается в обновлении, и это неизбежно при современном обилии информации. Изменения в оценке прогноза рака предстательной железы, благодаря использованию новой патологической классификации, приведены в ходе блестящих выступлений проф. Jonathan Epstein (США), одного из авторов данной классификации (2014). А с новой классификацией рака почки от ВОЗ (2016), в которой учтены размеры клеточных ядрышек и выделены новые типы злокачественных и доброкачественных опухолей, познакомил проф. Evgeny Yakirevich (США). Докладчики отметили, что изменения в трактовке структуры каждой опухоли приближают врача к индивидуальному анализу структуры неоплазмы и ее потенциала, в соответствии с достижениями молекулярной биологии. Ряд ведущих уропатологов Израиля во главе с Eddie Fridman (руководитель отделения патологии Sheba medical center) успешно перешли на использование новых классификаций в ежедневной клинической практике. Подобные нововведения пока не приняты российским профессиональным сообществом, и потребуется время для оценки, осмысления и принятия решений на уровне Минздрава.

IMG_2016-07-06_075748Как это часто бывает, общий объем научных вопросов явно перевешивал чисто практические возможности медиков: некоторые выступления звучали в отрыве от рутинной клинической практики. Так, целая секция была посвящена преимуществам «фьюжн-биопсии» предстательной железы, методики с высокой специфичностью. Проведение этой процедуры стало доступным для пациентов крупных клиник США, Канады и Израиля, однако рядовые врачи этих стран пока не воспринимают ее как «рутинный» метод. Впрочем, как и в России.

Достойно прозвучали сообщения о целесообразности резекции яичка при его опухоли небольших размеров (Zohar Dotan, Израиль) и о создании специальных программ, позволяющих сформировать индивидуальные рекомендации по коррекции образа жизни больных СНМП (Andrea Tubaro, Италия). Много дискуссий вызвали вопросы пенильной реабилитации после операций на органах малого таза (Ege Seregoglu, Турция) и восстановления фертильности после применения анаболических стероидов (Eduard Amar, Франция), при кажущейся очевидности ответов на эти и многие другие вопросы.

P1070258Российская делегация в составе проф. Д.Ю. Пушкаря и Вашего покорного слуги представила в совокупности 4 постерных доклада (из 25 постеров, отобранных оргкомитетом). «Российские постеры вызвали интерес среди участников симпозиума», – отметил в неформальной беседе проф. Laurence Klotz, признавшийся о родственных корнях из Ростова-на-Дону. Кроме того, Дмитрий Юрьевич Пушкарь принял активное участие в качестве докладчика и модератора научных сессий.

В холле отеля «Хилтон», где проводился симпозиум, поразило обилие интересных стендов. Израильский аппарат для термохимиотерапии больных немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (НМИРМП) приковал внимание простотой устройства, в сочетании с оригинальным дизайном. После беседы с представителем компании-производителя у меня появилась твердая уверенность, что скоро и отечественные умельцы изготовят нечто подобное. Любопытны, но пока недоступны гелевые химиопрепараты для внутрипросветной (внутрипузырной и внутримочеточниковой) терапии больных НМИРМП, что уже успешно применяется израильскими урологами. Стойка роботической хирургии с симулятором DaVinchi, сиденье которого практически не остывало, пользовалась неизменным интересом.

IMG_2016-07-07_151254Плотное общение с коллегами, с обсуждением новых взглядов на старые научные и практические вопросы, возможностей стажировок для молодых врачей и протоколов клинических исследований, в сочетании с морским воздухом и радушным приемом, сделали Израильский урологический симпозиум незабываемым событием середины 2016 года.

Российские исследования в постерной сессии международной конференции (3rd FOIU Symposium)

dfdb2bb4-fd19-417a-b4b6-360ba1316619
Standard

ПОСТЕР_Израиль-

  1. STATISTICAL RESULTS OF MONITORING RESIDENTS OF ST. PETERSBURG FOR PROSTATE CANCER

Prostate cancer (CaP) ranks high place among socially significant diseases, refers to the neoplasm with dynamically growing temp in Europe and in Russia.

We analyzed medical and statistical indicators of CaP in St. Petersburg (SPb) in 2004-2013 based on data from the official registration forms.

The absolute number of newly and death CaP cases increased in 51,2% and 24,7%/100 thous., resp., with the peak of incidence in men older 60 y. CaP held 8th ranking place of incidence (5,4%) and 9th – of mortality (4,5%) in SPb (2013). The ratio of dead/diseased CaP (in  Europe 85,7%) in SPb was 55,1% and the number of death cases increased by 23,9%, which indicates the need to improve the diagnostic.

The number of CaP cases in early stages increased from 4,6 to 11,2/100 thous., similar to situation in Russia. CaP stage IV decreased on 85 pts/year, far ahead from country rates.

To assess the premature mortality rate we used the index — the “Lost Years of Potential Life”. The number of CaP pts who lived less than 70 y. (2011-2012), increased in 60-64 y. and in 45-49 y.y.: the elderly and the working-aged men. That greatly helped to evaluate the effect of healthcare measures.

We need to improve the quality of statistical monitoring for neoplasm with ICD-10, continue building the knowledge base for urologists, improve the medical care for CaP patients, select clinical trials with new drugs, perform epidemiological studies for prevention of new CaP at the city with significant group of elderly people.

2. CLINICAL MARKERS FOR MODELING NON-MUSCLE INVASIVE BLADDER CANCER AND OPTIMIZED TREATMENT WITH BACILLUS CALMETTE-GUERIN (BCG)

Постер Израиль 2016

Популярно об онкоурологии

uexJ-7uYyFc
Standard

Владимир Юрьевич Старцев — уролог-онколог, хирург-уролог, д.м.н., профессор — знакомит с особенностями проявлений рака предстательной железы и рака яичка: когда необходимо проходить обследование и какие существуют методы диагностики?

Лейкоплакия мочевого пузыря управляемое состояние

shistozmoz
Standard

imgpreviewЛейкоплакию, или плоскоклеточную метаплазию мочевого пузыря (ПМ), выявляют при эндоскопической диагностике с «холодной» биопсией уротелия. Причиной развития ПМ, помимо раздражения слизистой оболочки химическими реагентами или лекарственными средствами, служит длительное воздействие яиц шистосом (S. haematobium), проникающих в мочевой пузырь при инфицировании.

Наиболее частой причиной ПМ уротелия является мочеполовой шистосомоз (МШ). Одним из наиболее известных и опасных его осложнений признан шистосомный рак мочевого пузыря (шРМП). Особенности клеточных механизмов, связывающих шистосомную инвазию с развитием шРМП, изучены недостаточно.

ПМ уротелия может указывать на наличие раковой трансформации или служит маркером длительного воспалительного процесcа. Течение шРМП, как правило, сопровождается ороговевающей ПМ.

SchistosomiasisС учетом социально-политических условий современного мира и развития туризма, актуальность вопросов диагностики и лечения больных этими видами патологии возрастает.

Материалы и методы. Проанализированы результаты наблюдения 181 жителя республики Ангола с макрогематурией за 2009-2010 гг. У всех пациентов верифицирован МШ. Проводились тесты мочи на выявление шистосом, цитологический анализ мочи (ЦИОМ), лучевые и эндоскопические методы диагностики, биопсия уротелия. При статистическом анализе использовались базы данных госпиталей провинции.

Результаты. В 142 (78,5%) случаях подтвержден неосложненный МШ, у 39 (21,5%) пациентов выявлен шРМП. В 21 (14,8%) случае МШ инвазия шистосом сочеталась с трихомонадной инфекцией. Яйца шистосом определены в осадке мочи лишь в 20% случаев, неспецифическая бактериурия – в титрах 104-105. Изменения структуры и толщины стенки мочевого пузыря при УЗИ сопровождались ПМ в 26,8% случаях.

lejkoplakijaСочетание ПМ и гидронефроза в результате стеноза устья мочеточника на фоне МШ обнаружено в 2 (1,4%) случаях. Совпадение случаев ПМ с УЗИ картиной, характерной для проявлений МШ, не превышало 14,1%. При цистоскопии ПМ отмечена у 76 (53,5%) больных. Гистологически ПМ подтверждена после ЦИОМ, цистоскопии и УЗИ при грубых гранулематозных изменениях слизистой оболочки пузыря и при значительном (свыше 8 мм) утолщении стенки органа.

Среди пациентов с шРМП (средний возраст 29,25 лет) ПМ верифицирована в 25 (64,1%) случаях. Частота выявления метаплазии напрямую коррелировала со стадией опухолевого процесса: определена у всех больных шРМП в запущенных стадиях (TnN1-3M0), но у 2 больных шРМП в стадии Т1N0M0  не выявлена. При неоплазмах в стадии T2а-2бN0M0  метаплазия уротелия наблюдалась у 15 (38,5%) больных. Всем больным МШ и шРМП проводилась терапия празиквантелом 40 мг/кг, при бактериурии (28,9%) дополнительно назначались фторхинолоны, при трихомониазе (14,8%) – антипротозойные средства. Контрольную ЦС выполняли спустя 10 дней после окончания лечения. После завершения курса терапии все явления ПМ купированы, специализированное хирургическое лечение по поводу ПМ не проводилось.

Выводы. ПМ может не определяться в ранних стадиях опухолевого процесса, поэтому это изменение сложно использовать в качестве маркера шРМП. ПМ мочевого пузыря способна сопровождать неосложненные формы МШ. При консервативном лечении отмечается полная регрессия диспластических изменений уротелия.

Выявление ПМ у больных МШ не имеет самостоятельного клинического значения, поскольку встречается в комплексе и с другими специфическими изменениями слизистой оболочки. Дальнейшее изучение структуры и поведения эпителия мочевого пузыря у больных МШ чрезвычайно важно для понимания патогенеза опухолевого роста и для сохранения высокого качества жизни молодых пациентов с впервые выявленным раком мочевого пузыря паразитарной природы.

Читайте полный текст в одном из журналов ВАК — скоро!

Авторы:

  1. Колмаков А.Ю. — Клинический госпиталь г. Лобиту (провинция Бенгела, республика Ангола)

2. Старцев В.Ю. — ГБОУ ВПО СПбГПМУ, кафедра онкологии, детской онкологии и лучевой терапии (зав. – проф. М.Б. Белогурова)

Сайт для пациентов — от EAU

терапевт
Standard

Вам доступна информация этого сайта в различных форматах — просто нажмите на ссылку

5155075248_d87cbca9cf_bЕсли вы предпочитаете читать информацию на бумаге, мы рекомендуем Вам распечатать листовку с информацией о пациенте из библиотеки. Для каждой темы имеется несколько вариантов.

  1. Распечатать основную информационную брошюру, которая дает вам всю необходимую информацию о заболевании в одном документе: от причин и симптомов к диагностике и лечению. Если вы заинтересованы в чтении подробной информации о вашем состоянии, которая включает в себя все необходимые детали, вы можете распечатать листовки, которые касаются каждой темы отдельно, в большом количестве деталей.
  2. Если вы предпочитаете читать информацию на экране, вы можете изучить раздел по интересующей теме. Мы убедились, что вы можете выбрать детали, которые вы хотите прочитать о каждой теме. На страницах веб-сайта отображается только необходимая информация, но если вы хотите прочитать дополнительную информацию, вы можете нажать на «показать мне больше информации» (“show me in-depth information”), чтобы развернуть раздел.

 

Ваша индивидуальная ситуация

Этот веб-сайт предоставляет обширную информацию для пациентов с урологической патологией, но он не учитывает вашей конкретной ситуации. Всегда просите профессиональную медицинскую консультацию в случае, если у вас возникли какие-либо симптомы или если у вас есть вопросы.

 

Семья и друзья

Вы родственник или друг урологического пациента? Информация на этом сайте также будет полезна для вас. В дальнейшем будут созданы отдельные разделы для тех, кто оказывает поддержку и помощь урологическим больным.

ВОЗМОЖНОСТИ И ПРОБЛЕМЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ВОЗРАСТНОГО ГИПОГОНАДИЗМА У МУЖЧИН

securedownload
Standard

Долгожданная беременностьАктуальность. Количество мужчин с возрастным гипогонадизмом (ВГГ) увеличивается во всем мире. Это обусловлено двумя равнонаправленными процессами. По официальным данным, каждый год отмечается прирост удельного веса людей пожилого возраста [1]. С другой стороны, по результатам крупных популяционных исследований установлено динамическое снижение физиологического уровня общего тестостерона (Т) у мужчин любого возраста [2, 3].

 

По мере публикации результатов мировых исследований, спектр клинических проявлений ВГГ уточняется и расширяется с каждым годом. Так, благодаря работам последнего десятилетия, установлена связь ВГГ с развитием нарушений углеводного и липидного обмена [4]. Доказано, что низкие уровни андрогенов у мужчин – предикторы метаболического синдрома (МС) [5]. По мнению M. Zitzmann [6], комплекс клинических проявлений ВГГ и МС рассматривается как «каскадное взаимодополнение по типу порочного круга», когда проявление каждого из синдромов инициирует развитие другого.

 

Научился сам_научи другогоВажность поддержания физиологического уровня андрогенов в мужском организме подтверждается фактом двукратного снижения показателя смертности среди гипогонадных мужчин, получавших тестостерон-заместительную терапию (ТЗТ) [7]. Тесную связь ВГГ с другими заболеваниями можно объяснить как его вовлеченностью в «порочный круг возрастной патологии», по В.М. Дильману [8], так и с позиций теории «онтогенной регрессии», согласно которой нездоровые мужчины временно «отключаются от процесса воспроизводства себе подобных» путем снижения выработки андрогенов [9]. Вне зависимости от причины ВГГ, при длительно не леченной гипоандрогенемии, патология может усугубиться или развиться новые фоновые заболевания.

 

Раннее выявление ВГГ в этих условиях приобретает особую актуальность. Основные принципы диагностики ВГГ на сегодня описаны в руководствах Международного общества стареющих мужчин (ISSAM). Однако, сохраняется ряд практических вопросов, замедляющих широкую реализацию лечебно-диагностических методик на практике. Эти затруднения касаются верификации заболевания на наиболее ранних этапах его развития, когда коррекция ВГГ могла бы стать наиболее эффективной.

 

На наш взгляд, причины затруднений ранней диагностики ВГГ заключаются в следующем:

  1. Различия в оценке распространенности ВГГ. Формирование прессаОчередным подтверждением разночтений при проведении диагностики ВГГ служат существенные различия в оценке распространенности этого синдрома во всем мире. В Массачусетском исследовании старения мужчин установлено, что уровень Т<2 нг/мл, в сочетании с тремя или более симптомами ВГГ, выявлен у 12,3% мужчин от 40 до 70 лет [10]. По данным исследования EMAS, проведенного несколько лет назад в Европейских странах, распространенность ВГГ у мужчин в возрасте 40-70 лет составила 2,1% при уровне общего Т<11 нмоль/л (3,18 нг/мл) и наличии трех симптомов нарушений сексуальной сферы [11]. В перечисленных выше исследованиях критерии диагностики и место проживания пациентов различались. Но шестикратные различия распространенности ВГГ в идентичных по возрасту группах населения, наблюдаемые в популяционных исследованиях, трудно объяснить сугубо этими факторами. Вероятно, причина столь значимой разницы – в методике сбора и оценки показателей крови и/или интерпретации клинических проявлений.
  2. Выбор критериев диагностики. Основными проявлениями ВГГ, служившими критериями включения пациентов в исследования MMAS и EMAS, признаны три сексуальных проявления. В ходе EMAS было установлено, что совокупность снижения либидо, утренних и адекватных эрекций служат наиболее специфичной триадой проявления дефицита андрогенов, достаточной для диагностики ВГГ. Однако, авторы отметили наличие этих симптомов и у 25% мужчин с уровнями Т, превышающими пороговое значение. Авторы исследования подчеркнули, что их рекомендации, в первую очередь, направлены на недопущение гипердиагностики ВГГ [11]. Подобный подход критиковал M. Zitzmann в связи с тем, что определение синдрома дефицита тестостерона, основанное сугубо на сексуальных проявлениях, не выглядит «точным отражением клинического опыта» и требует оценки состояния пациента в целом [12].

Читайте далее в журнале ВАК «Успехи современной науки и образования», 2016 — № 1. — С. 51-57 

Авторы: Киселев Е.А., Старцев В.Ю.

Настоящее частной медицины

INTERNAMENTO
Standard

28Недавно, перед самым Новым Годом, мы беседовали о судьбе российской коммерческой медицины и о роли в ней профессионалов-врачей с известным врачом и организатором здравоохранения. Сочетание этих двух направлений деятельности у одного человека само по себе говорит о креативе и его осведомленности во многих сферах.

– Владимир, на Ваш взгляд, почему столь медленно продвигаются услуги частных клиник в России? Ведь в этих учреждениях трудятся, как правило, тщательно отобранные медицинские кадры.

– Причин тут несколько. Пресловутая вера в бесплатную медицину, которой гордилось Советское государство, изжила себя из-за недостаточного финансирования и отсутствия четкой программы развития. Но некоторые люди продолжают верить в то, что «государственное, значит, отличное». Несомненно, в государственном секторе работают прекрасные специалисты, вкладывая свою душу в ежедневную работу. Однако, вопросы технического оснащения, обилие документации для формирования отчетности ЛПУ и недостатки мотивации медицинского персонала создают замкнутый нерешаемый круг проблем.

Большим плюсом остается квотирование пациентов в Федеральных ЛПУ, когда больному оказывается высокотехнологичная медицинская помощь за счет федеральных или, реже, региональных субсидий. Частные клиники такого позволить себе, в основной своей массе, не могут, и больные решают вопрос о лечении безальтернативно – в пользу государственной клиники. Вне зависимости от того, насколько установлен уровень доверия с врачом частного лечебного учреждения. В подобной ситуации оказываюсь и я, работая в частной медицинской структуре: многим больным проще доверить свое здоровье раскрученной государственной структуре, чем частной клинике. Всегда выбор за больным, я лишь предлагаю вариант решения проблемы.

BaseinsХотя замечу, что на реабилитацию после лечения в государственной клинике (например, после операции по поводу онкологической патологии) пациенты чаще возвращаются именно в коммерческую медицинскую структуру: система реабилитации в большинстве муниципальных структур пока не развита.

– Почему же число частных клиник в России с годами растет? Так ли высок уровень оказания медицинской услуги в коммерческой клинике?

– Уровень врачебной подготовки является третьей причиной медленного развития частной медицины. К сожалению, во многих коммерческих клиниках наблюдается повышенная тяга врачей к легкому заработку. Разумеется, современные врачи много читают, стараются посещать конференции и обсуждают  сложные случаи с коллегами. Но достаточно покинуть территорию Северо-Западного или Центрального региона России или «помахать рукой» городам-миллионникам (Казань, Екатеринбург и др.), как при посещении частных клиник становится очевидной выраженная тяга к заработку любой ценой, и что важно, зачастую вопреки принятым клиническим рекомендациям (в данном случае рекомендациям Европейской урологической ассоциации и Российского общества урологов).

– Владимир, а на чем основано Ваше последнее утверждение? Ведь, насколько я понимаю, Вы работаете в мегаполисе Санкт-Петербурге?

_HUL2989– Много лет я занимаюсь медицинским консалтингом, достаточно редким и востребованным направлением развития частных клиник. Бизнесмены называют такое бизнес-консультирование «B to B», т.е. буквально «работа для чужого бизнеса». Далеко не все врачи частных клиник обладают зажигательной энергией и притягательными человеческими качествами, в сочетании с высоким уровнем знаний. Это называют «харизмой», и она как интеллект: либо есть, либо нет. Руководители клиник гордятся такими людьми, называя их «звездами». Однако они опасаются дополнительно обучать таких ценных специалистов и часто хвалить: боятся того, что «звезды» уйдут и организуют «свою клинику» на стороне.

Пациенты идут в первый раз «на клинику», а на повторный прием – уже «на врача». И здесь большой пласт вопросов для обсуждения.

Можем ли мы помочь больным кастрационно-резистентным раком простаты?!

PROSTATE_CANCER
Standard

Видеозапись выступления на мастер-классе с международным участием «Лечение рака предстательной железы и осложнений после РПЭ: хирургия или терапия?» (19-20 ноября 2015 г., Москва)

Статистика онкоурологии в Крыму за 10 лет

organizovat-besplatnuyu-tomografiyu-dlya-zhiteley-kryma-okazalos-nevozmozhnym_1
Standard

Состояние онкологической помощи жителям Республики Крым, на примере медико-статистических показателей лечения больных с опухолями органов мочеполовой системы за 2005-2014 гг.
И.Ю. Акиншевич, В.Ю. Старцев,
ГБУЗ РК «КРОКД имени В.М. Ефетова»,
ГБОУ ВПО СПбГПМУ

«…Добро можно творить трояко: трудом, словом и подаянием, и то, и другое, и третье одинаково угодны Богу и благородны: бедный помогает ближнему работой, учёный — поучением, богатый — подаянием». (Крымский просветитель Исмаил Гаспринский, 1851-1914)

123371722_1391187909_9146705008cce711В конце 40-х годов XIV столетия Европу посетила эпидемия чумы (или «чёрной смерти»), завезенная из Восточного Китая, но вначале ее разрушительная сила обрушилась на столицу Крымского Юрта Солхат-Крым. По свидетельству Эль-Айни, «сильный мор опустошал страны и жилища; погибло народу приблизительно две трети». В 1348 г. примерно четверть населения Европы (около 15 млн. чел.) погибла от чумы, однако с ростом уровня жизни людей частота распространения эпидемий снизилась.
В дальнейшем использование благоприятных природных ресурсов Крыма позволило остановить развитие туберкулёза и малярии в регионе. Однако, вопросы медицинского обеспечения жителей Республики Крым (РК) в случае возникновения онкологических заболеваний по-прежнему не решены, а потому глубоко волнуют представителей медицинского сообщества.

История развития онкологической службы РК начинается с 1925 г., когда на базе частной Каблуковской больницы был открыт онкологический институт со стационаром на 40 коек (руководитель проф. А.Н. Круглов, ученик акад. Н.Н. Петрова). В 1948 г. онкологический институт реорганизован в областной онкодиспансер, и с 1953 г. учреждение заняло отдельное помещение, где было развернуто 120 коек в составе 3-х отделений, два из которых (хирургическое и торакальное) возглавил проф. В.М. Ефетов. Его имя впоследствии присвоено республиканскому онкодиспансеру – ГБУЗ РК «Крымский республиканский онкологический клинический диспансер имени В.М. Ефетова» (ГБУЗ РК «КРОКД имени В.М. Ефетова»).
imgpreview

В настоящее время онкологическая служба РК развернута на 597 койках: в ГБУЗ РК «КРОКД имени В.М. Ефетова» (547 койко-мест), ГБУЗ РК «Феодосийский медицинский центр» (30 койко-мест) и в ГБУЗ РК «Ялтинская городская больница» (20 коек). Республиканский онкодиспансер тесно сотрудничает с ГБОУ ВПО «Крымская медицинская академия имени С.И. Георгиевского», ФГБУ «Научно-исследовательский институт онкологии им. П.А. Герцена», ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава РФ и рядом других российских научных и высших учебных заведений.

Продолжение статьи читайте здесь: Вестник БГМУ 2015 №5

ВОЗРАСТНОЙ ГИПОГОНАДИЗМ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛОВЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

IMG_20151002_114515
Standard

Распространенность возрастного гипогонадизма (ВГГ) в мужской популяции, по оценкам разных исследователей, составляет до 25% (EAU, 2012).

Длительность развития ВГГ во времени и неспецифичность его клинической картины затрудняют своевременную диагностику данного синдрома. Возможности лабораторной диагностики не позволяют своевременно определить начальный период проявления гормональных нарушений у мужчин в связи с отсутствием стандартизированной системы измерений. Метаболический синдром (МС), подобно ВГГ, достаточно распространен, а факторы риска и период жизни, когда проявляются оба этих состояния, практически идентичны. При этом диагностика МС характеризуется достаточно четкими критериями и реализуется на практике с использованием стандартных исследований. Общность патогенеза обоих синдромов подчеркивает схожесть природы патологических изменений и предполагает последовательное улучшение самочувствия пациентов, при совместном лечении проявлений ВГГ и МС.
Цель исследования: оценить возможности ранней диагностики клинических проявлений возрастного гипогонадизма у мужчин с метаболическим синдромом.

IMG_20151002_114515

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы истории болезни 78 пациентов в возрасте 45-68 лет, получавших пробную заместительную терапию препаратами тестостерона, с 2012 по 2014 гг. Использован официнальный препарат из смеси эфиров в тестостерона, внутримышечно по 250 мг, 1 раз в 10 дней. Критериями назначения пробной андрогенной заместительной терапии были жалобы на снижение либидо и/или недостаточную эрекцию, низко-нормальный уровень общего тестостерона сыворотки крови (2,5-5,8 нг/мл), а также отсутствие декомпенсированной сопутствующей патологии и противопоказаний. Кровь для исследования общего тестостерона получали в утренние часы, двукратно. При этом учитывали максимальное значение показателя. Концентрация вычисленного свободного тестостерона оказалась в пределах 34-113 пг/мл.
При уровне общего тестостерона у мужчин менее 2,5 нг/мл констатировали ВГГ, а показатель 5,8 нг/мл соответствовал границе нижней и средней трети референсного интервала, что позволило учесть индивидуальные вариации метаболизма андрогенов и погрешности лабораторных исследований. Помимо рутинных анализов, тонометрии и антропометрии, исследовались уровни глюкозы и фракции липидов, что предусмотрено протоколом диагностики при нарушениях качества эрекции. Перед назначением препаратов тестостерона и спустя 30 дней после лечения пациенты заполняли вопросник возрастных симптомов мужчин AMS-scale (русская версия от 18.08.2008 г.).

IMG_20151002_145843

Результаты и обсуждение. Для диагностики метаболического синдрома использовались критерии международной федерации диабета (2005) – размер окружности живота свыше 94 см, в сочетании с любыми двумя другими признаками: артериальное давление 140/90 мм.рт.ст., или гипертоническая болезнь, уровень глюкозы сыворотки натощак ≥5,6 ммоль/л, или сахарный диабет II типа, триглицериды ≥1,7 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности < 1,04 ммоль/л. В исследуемой группе пациентов оценивалась эффективность пробной заместительной андрогенной терапии для верификации ВГГ, а также распространенность МС и его проявлений. Также учитывались данные пациентов, имеющих отдельные компоненты МС, недостаточные для подтверждения диагноза. Эффективность применения пробной терапии оценивалась самим пациентом как наличие или отсутствие улучшения, также учитывались данные анкетирования.
Результаты обследования и пробного лечения представлены в таблице.

Количество компонентов МС у пациента Количество пациентов (n) Субъективное улучшение (n) Среднее уменьшение симптоматики по шкале AMS (баллы)
0 4 2 6
1 6 3 10
2 26 18 13
МС 42 29 15
Всего 78 52 –

Результаты исследования продемонстрировали высокую распространенность компонентов МС в группе возрастных пациентов с эректильной дисфункцией и увеличение частоты проявлений возрастного гипогонадизма, по мере развития метаболических расстройств.

Отмечено, что, несмотря на подтверждение симптоматики ВГГ в целом, итоговый балл вопросника AMS не коррелировал с уровнем андрогенов крови. При беседе с пациентами установлено, что их субъективная оценка эффективности лечения соотносилась с изменением показателей анкеты. Напротив, размер окружности живота и индекс массы тела пациентов, как основные критерии проявлений метаболического синдрома, оказались обратно пропорциональны уровням общего и свободного тестостерона.

Выводы.
1. Метаболические нарушения, в сочетании с половыми расстройствами у пожилых мужчин, могут являться поводом для обследования больных, в целях своевременной диагностики возрастного гипогонадизма.

2. Использование комплекса диагностических мероприятий с пробной заместительной терапией позволяет верифицировать клинические признаки возрастного гипогонадизма на раннем этапе развития нарушений.

3. Начальным критерием диагностики возрастного гипогонадизма у мужчин среднего возраста может служить комплексное исследование уровня общего тестостерона и расчет стандартных показателей массо-ростового индекса.

IMG_20151002_145132

Авторы: Старцев В.Ю., Киселев Е.А. (2012)