Скрининг рака простаты (рекомендации USPSTF-2017)

Standard

Решение о необходимости скрининга рака предстательной железы (РПЖ), основанного на измерении уровня простатспецифического антигена (ПСА), должно быть индивидуальным. USPSTF рекомендует, чтобы лечащий врач информировал мужчин в возрасте 55-69 лет о потенциальных преимуществах и рисках процедуры, а пациент имел возможность понять это и включить в свое решение (рекомендация С).

Скрининг несет небольшую потенциальную выгоду от снижения вероятности смерти от РПЖ. При этом многие мужчины испытывают потенциальный вред: ложноположительные результаты, которые требуют дополнительного тестирования и биопсии, гипердиагностика, избыточное лечение, осложнения лечения в виде недержания и импотенции.

USPSTF выступает против скрининга с определением ПСА у мужчин в возрасте 70 лет и старше (рекомендация D). Это можно объяснить медленным ростом этого вида рака с высокой 10-летней выживаемостью.

Подробнее читайте здесь

Равняемся на зарубежных коллег!

Standard

Роботизированная простатэктомия + фаллопротезирование 3-х компонентным наполняемым протезом — не будущее, а уже наше настоящее. Разумеется, остаются вопросы технического обеспечения и обучения, поскольку желание уже есть!

Заметка об урологическом симпозиуме или что поразило за 3 дня, кроме сильной жары?

Standard

IMG_2016-07-06_085531С 5 по 7 июля этого года в Тель-Авиве (Израиль) состоялся очередной, третий по счету, урологический Симпозиум. Какими же находками может поразить очередное урологическое мероприятие своих участников, слетевшихся со всего мира (Ближний Восток, Евразия, Американский континент и Австралия)?

С одной стороны, все гости 3rd FOIU (3rd Friends of Israel urological symposium, или буквально «3-ий урологический симпозиум друзей Израиля») прибыли в Тель-Авив без поддержки фармакологических компаний. Об этом свидетельствовали не только председатель оргкомитета симпозиума проф. Jacob Ramon (Израиль), но и содержание самих выступлений. Из более 80 докладов за 2,5 дня не прозвучало ни одного выступления, напоминающего «тонкий маркетинговый ход» от фармкомпании. Каждый доклад был выверен, в соответствии с клиническими рекомендациями, и построен с четким медико-статистическим обоснованием.

P1070252Второй отличительный момент – четкая регламентация докладов. Вне зависимости от рангов и званий, что явилось интересным решением. Изначально каждому докладу в Программе отводилась продолжительность в 10 минут, и в случае превышения допустимого времени, микрофон просто… отключали. Это мотивировало излагать четко, внятно, без лирических отступлений. Сессии стабильно начинались в 8.00 и завершались к 8 часам вечера. Поэтому представителю русскоязычного сообщества, с наступлением вечерних сессий, доставляло больших усилий удерживать голову в вертикальном положении. Спасало вечернее Средиземное море и бокал прекрасного израильского сухого. Но я отвлекся…

В ходе симпозиума обсуждалось множество вопросов. Наиболее ярких дискуссий в первый день удостоилась проблема радикального лечения больных раком предстательной железы: хирургия или лучевая терапия? Известные урологи, во главе с проф. Laurence Klotz (Канада), против команды радиологов с проф. Michael Zelefsky (США), представили альтернативные данные о разных подходах при данном заболевании, в сочетании с убедительными результатами. Итогом стал вывод о том, что каждому лечебному учреждению экспертного уровня необходим штат и оборудование для осуществления любого метода лечения больных, при обязательном персональном подходе.

Вообще индивидуализация лечения больных разной патологией была краеугольной темой выступлений большинства докладчиков. После обилия полученной научной информации, несомненно, работать становится легче, поскольку есть возможность использовать опыт десятков коллег из разных стран. А голова, как известно, идет впереди рук, даже у хирурга. Во всяком случае, к этому призывают все Guidelines.

IMG_2016-07-06_093128Известно, что большинство клиник США, Канады, Германии, Австралии и Израиля оснащены установками для робот-ассистированной хирургии DaVinchi и DaVinchi Xi. Поэтому не случайно несколько научных секций были посвящены результатам роботической хирургии в клиниках разных стран. Обсуждались нюансы хирургического вмешательства при высоких тромбах рака почки (Gennady Bratslavsky, США), при раке предстательной железы (Mark Frydenberg, Австралия), «по полочкам» были разложены этапы роботической радикальной цистэктомии (Gilad Amiel, Израиль). Последний из приведенных подходов вызвал дискуссию со стороны опытных хирургов «открытой цистэктомии» (George Thalmann, Швейцария), что было вдвойне интересно.

Каждая система постоянно нуждается в обновлении, и это неизбежно при современном обилии информации. Изменения в оценке прогноза рака предстательной железы, благодаря использованию новой патологической классификации, приведены в ходе блестящих выступлений проф. Jonathan Epstein (США), одного из авторов данной классификации (2014). А с новой классификацией рака почки от ВОЗ (2016), в которой учтены размеры клеточных ядрышек и выделены новые типы злокачественных и доброкачественных опухолей, познакомил проф. Evgeny Yakirevich (США). Докладчики отметили, что изменения в трактовке структуры каждой опухоли приближают врача к индивидуальному анализу структуры неоплазмы и ее потенциала, в соответствии с достижениями молекулярной биологии. Ряд ведущих уропатологов Израиля во главе с Eddie Fridman (руководитель отделения патологии Sheba medical center) успешно перешли на использование новых классификаций в ежедневной клинической практике. Подобные нововведения пока не приняты российским профессиональным сообществом, и потребуется время для оценки, осмысления и принятия решений на уровне Минздрава.

IMG_2016-07-06_075748Как это часто бывает, общий объем научных вопросов явно перевешивал чисто практические возможности медиков: некоторые выступления звучали в отрыве от рутинной клинической практики. Так, целая секция была посвящена преимуществам «фьюжн-биопсии» предстательной железы, методики с высокой специфичностью. Проведение этой процедуры стало доступным для пациентов крупных клиник США, Канады и Израиля, однако рядовые врачи этих стран пока не воспринимают ее как «рутинный» метод. Впрочем, как и в России.

Достойно прозвучали сообщения о целесообразности резекции яичка при его опухоли небольших размеров (Zohar Dotan, Израиль) и о создании специальных программ, позволяющих сформировать индивидуальные рекомендации по коррекции образа жизни больных СНМП (Andrea Tubaro, Италия). Много дискуссий вызвали вопросы пенильной реабилитации после операций на органах малого таза (Ege Seregoglu, Турция) и восстановления фертильности после применения анаболических стероидов (Eduard Amar, Франция), при кажущейся очевидности ответов на эти и многие другие вопросы.

P1070258Российская делегация в составе проф. Д.Ю. Пушкаря и Вашего покорного слуги представила в совокупности 4 постерных доклада (из 25 постеров, отобранных оргкомитетом). «Российские постеры вызвали интерес среди участников симпозиума», – отметил в неформальной беседе проф. Laurence Klotz, признавшийся о родственных корнях из Ростова-на-Дону. Кроме того, Дмитрий Юрьевич Пушкарь принял активное участие в качестве докладчика и модератора научных сессий.

В холле отеля «Хилтон», где проводился симпозиум, поразило обилие интересных стендов. Израильский аппарат для термохимиотерапии больных немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (НМИРМП) приковал внимание простотой устройства, в сочетании с оригинальным дизайном. После беседы с представителем компании-производителя у меня появилась твердая уверенность, что скоро и отечественные умельцы изготовят нечто подобное. Любопытны, но пока недоступны гелевые химиопрепараты для внутрипросветной (внутрипузырной и внутримочеточниковой) терапии больных НМИРМП, что уже успешно применяется израильскими урологами. Стойка роботической хирургии с симулятором DaVinchi, сиденье которого практически не остывало, пользовалась неизменным интересом.

IMG_2016-07-07_151254Плотное общение с коллегами, с обсуждением новых взглядов на старые научные и практические вопросы, возможностей стажировок для молодых врачей и протоколов клинических исследований, в сочетании с морским воздухом и радушным приемом, сделали Израильский урологический симпозиум незабываемым событием середины 2016 года.

Популярно об онкоурологии

Standard

Владимир Юрьевич Старцев — уролог-онколог, хирург-уролог, д.м.н., профессор — знакомит с особенностями проявлений рака предстательной железы и рака яичка: когда необходимо проходить обследование и какие существуют методы диагностики?

Можем ли мы помочь больным кастрационно-резистентным раком простаты?!

Standard

Видеозапись выступления на мастер-классе с международным участием «Лечение рака предстательной железы и осложнений после РПЭ: хирургия или терапия?» (19-20 ноября 2015 г., Москва)

Тестостерон и рак простаты — все только начинается!

Standard

EAU TV spoke to Professor Maitland, University of York and Professor Merseburger, Hannover Medical School at EAU 15 on their differing perspectives on anti-androgen therapy — when and why it fails, and what we might be able to do to prevent it doing so.

Научно: о раке предстательной железы в Санкт-Петербурге (2004-2013 гг.)

Standard

Доклад на 13-м Российском научно-образовательном форуме (Москва, 24-25 февраля 2015 г.)

mens_health_125300РЕЗУЛЬТАТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖИТЕЛЯМ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЗА 10 ЛЕТ НАБЛЮДЕНИЯ
Старцев В.Ю., *Хижа В.В., *Иванов Г.Н.
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет,

*«Медицинский информационно-аналитический центр»

Рак предстательной железы (РПЖ) относится к злокачественным новообразованиям (ЗНО) с динамично растущими показателями. В последние годы наблюдается рост заболеваемости ЗНО у жителей Санкт-Петербурга (СПб). Для анализа медико-статистических показателей онкологической помощи жителям СПб при РПЖ за 2004-2013 гг. использованы сведения из форм государственной отчетности (ф. 7 и 35), а также данные учетных форм 027-1/у и 030-ГРР.

Результаты. С 2004 по 2013 гг. в СПб отмечен рост абсолютного числа заболевших (на 63,4%) и умерших (на 35,7%) жителей города, больных РПЖ (в «грубых» показателях, т.е. на 100 тыс. жителей – рост на 51,2% и 24,7%, соотв.). Наибольший прирост показателя заболеваемости РПЖ отмечен у мужчин в возрасте 60 лет и старше (+58,9%, с 33,6 до 53,4 на 100 тыс. жит.). В общей структуре заболеваемости в 2013 г. РПЖ занял 8-е ранговое место (5,4%), в структуре смертности ¬– 9-е место (4,5%). Соотношение числа умерших/заболевших уменьшилось с 66,4% (2004) до 55,1% (2013), что в целом свидетельствует об улучшении диагностики РПЖ и повышении качества медицинского обеспечения этих больных в СПб. Число случаев РПЖ, впервые выявленного в начальных (I-II) стадиях опухолевого процесса, возросло на 163% в абсолютных показателях (с 215 до 565 чел./год), а «грубые» показатели – с 4,6 до 11,2 на 100 тыс. жителей; тенденция аналогична ситуации в целом по РФ. Однако, удельный вес больных с IV стадией РПЖ уменьшился на 32,5%, со 126 (2004) до 85 (2013) чел/год, что значительно опережает подобные темпы по РФ. Показатель одногодичной летальности за 2009-2013 гг. снизился с 14% до 13,4%, что свидетельствует об улучшении качества онкологической помощи этим пациентам. «Грубый» показатель частоты летальных исходов при РПЖ за 5 лет наблюдения увеличился на 23,9%, что является поводом для осмысления результатов проведенного лечения.
Для оценки преждевременной смертности от РПЖ использован показатель «Число потерянных лет потенциальной жизни» (число лет, которое больной мог бы прожить до 70 лет, если бы летальный исход от ЗНО не наступил): за 2011-2012 гг. в СПб увеличилось число больных РПЖ, не доживших до 70 лет, – в группе пациентов 60-64 лет и среди мужчин 45-49 лет. Так, смертельные исходы от РПЖ все чаще отмечаются не только у людей пожилого возраста, но также среди трудоспособной части жителей города.

Выводы. В СПб целесообразно внедрить систему мониторинга пациентов с подозрением на ЗНО и создать блоки информации по онкоурологии в программе сертификационных курсов для урологов и для онкологов. Снижения показателя смертности среди пациентов с ЗНО предстательной железы возможно добиться путем улучшения ранней диагностики впервые выявленного РПЖ, а также при повышении качества диспансерного наблюдения больных кастрационно-резистентным РПЖ. Приведенные статистические данные мертвы без их научного осмысления и организационно-административных решений, что настолько же актуально, как и совершенствование новых лечебных технологий.

Презентация доклада: