ВОЗМОЖНОСТИ И ПРОБЛЕМЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ВОЗРАСТНОГО ГИПОГОНАДИЗМА У МУЖЧИН

Standard

Долгожданная беременностьАктуальность. Количество мужчин с возрастным гипогонадизмом (ВГГ) увеличивается во всем мире. Это обусловлено двумя равнонаправленными процессами. По официальным данным, каждый год отмечается прирост удельного веса людей пожилого возраста [1]. С другой стороны, по результатам крупных популяционных исследований установлено динамическое снижение физиологического уровня общего тестостерона (Т) у мужчин любого возраста [2, 3].

 

По мере публикации результатов мировых исследований, спектр клинических проявлений ВГГ уточняется и расширяется с каждым годом. Так, благодаря работам последнего десятилетия, установлена связь ВГГ с развитием нарушений углеводного и липидного обмена [4]. Доказано, что низкие уровни андрогенов у мужчин – предикторы метаболического синдрома (МС) [5]. По мнению M. Zitzmann [6], комплекс клинических проявлений ВГГ и МС рассматривается как «каскадное взаимодополнение по типу порочного круга», когда проявление каждого из синдромов инициирует развитие другого.

 

Научился сам_научи другогоВажность поддержания физиологического уровня андрогенов в мужском организме подтверждается фактом двукратного снижения показателя смертности среди гипогонадных мужчин, получавших тестостерон-заместительную терапию (ТЗТ) [7]. Тесную связь ВГГ с другими заболеваниями можно объяснить как его вовлеченностью в «порочный круг возрастной патологии», по В.М. Дильману [8], так и с позиций теории «онтогенной регрессии», согласно которой нездоровые мужчины временно «отключаются от процесса воспроизводства себе подобных» путем снижения выработки андрогенов [9]. Вне зависимости от причины ВГГ, при длительно не леченной гипоандрогенемии, патология может усугубиться или развиться новые фоновые заболевания.

 

Раннее выявление ВГГ в этих условиях приобретает особую актуальность. Основные принципы диагностики ВГГ на сегодня описаны в руководствах Международного общества стареющих мужчин (ISSAM). Однако, сохраняется ряд практических вопросов, замедляющих широкую реализацию лечебно-диагностических методик на практике. Эти затруднения касаются верификации заболевания на наиболее ранних этапах его развития, когда коррекция ВГГ могла бы стать наиболее эффективной.

 

На наш взгляд, причины затруднений ранней диагностики ВГГ заключаются в следующем:

  1. Различия в оценке распространенности ВГГ. Формирование прессаОчередным подтверждением разночтений при проведении диагностики ВГГ служат существенные различия в оценке распространенности этого синдрома во всем мире. В Массачусетском исследовании старения мужчин установлено, что уровень Т<2 нг/мл, в сочетании с тремя или более симптомами ВГГ, выявлен у 12,3% мужчин от 40 до 70 лет [10]. По данным исследования EMAS, проведенного несколько лет назад в Европейских странах, распространенность ВГГ у мужчин в возрасте 40-70 лет составила 2,1% при уровне общего Т<11 нмоль/л (3,18 нг/мл) и наличии трех симптомов нарушений сексуальной сферы [11]. В перечисленных выше исследованиях критерии диагностики и место проживания пациентов различались. Но шестикратные различия распространенности ВГГ в идентичных по возрасту группах населения, наблюдаемые в популяционных исследованиях, трудно объяснить сугубо этими факторами. Вероятно, причина столь значимой разницы – в методике сбора и оценки показателей крови и/или интерпретации клинических проявлений.
  2. Выбор критериев диагностики. Основными проявлениями ВГГ, служившими критериями включения пациентов в исследования MMAS и EMAS, признаны три сексуальных проявления. В ходе EMAS было установлено, что совокупность снижения либидо, утренних и адекватных эрекций служат наиболее специфичной триадой проявления дефицита андрогенов, достаточной для диагностики ВГГ. Однако, авторы отметили наличие этих симптомов и у 25% мужчин с уровнями Т, превышающими пороговое значение. Авторы исследования подчеркнули, что их рекомендации, в первую очередь, направлены на недопущение гипердиагностики ВГГ [11]. Подобный подход критиковал M. Zitzmann в связи с тем, что определение синдрома дефицита тестостерона, основанное сугубо на сексуальных проявлениях, не выглядит «точным отражением клинического опыта» и требует оценки состояния пациента в целом [12].

Читайте далее в журнале ВАК «Успехи современной науки и образования», 2016 — № 1. — С. 51-57 

Авторы: Киселев Е.А., Старцев В.Ю.

Калькулятор расчета свободного и биодоступного тестостерона

Standard

В большинстве случаев распространено исследование общего уровня тестостерона. Но не всегда этого достаточно, так как тестостерон существует в 3 фракциях.

analiz_krovi_11) Тестостерон, связанный с ГСПГ – не имеет биологической активности.
2) Тестостерон, связанный с альбумином – может проявлять биологическую активность
3) Свободный тестостерон – способен к реализации биологических эффектов
Данный онлайн калькулятор расчета свободного и биодоступного тестостерона позволяет просто, доступно и быстро произвести расчеты свободного и биологически активного тестостерона. Причем на основе данных, стандартно назначаемых исследований и результатов (общего тестостерона, ГСПГ, общего альбумина).
Это позволит получить дополнительную нужную информацию и поставить точный диагноз, и, как следствие, эффективного решения проблем.
Альмумин

SHBG

Тестостерон

Для удобства расчет ведется по формуле Вермюллера: Расчет свободного и биодоступного тестостерона

Онлайн калькулятор перерасчета единиц измерения уровня тестостерона

Лаборатории тест-системы могут определять уровень тестостерона в различных единицах измерения: нмоль/л, нг/мл, нг/дл.
Для того, что бы перевести в нужную единицу измерения, не нужны теперь долгие и сложные расчеты. Для этого существует онлайн калькулятор перерасчета единиц измерения уровня тестостерона. Быстро и просто он переведет результаты, полученного теста, в нужную вам единицу измерения: Перевод единиц измерения уровня тестостерона

Тестостерон и рак простаты — все только начинается!

Standard

EAU TV spoke to Professor Maitland, University of York and Professor Merseburger, Hannover Medical School at EAU 15 on their differing perspectives on anti-androgen therapy — when and why it fails, and what we might be able to do to prevent it doing so.

Болезнь возрастного мужчины — гипогонадизм. Причины. Методы лечения

Standard

Zaycev_5Беседа об урологических и эндокринологических проблемах, сопровождающих мужское старение. В беседе принимает участие журналист Алексей Пирогов, принимаются вопросы радиослушателей (Радио «Мария», 25 марта 2015 г.)

 

 

Что следует изменить в питании?

 

Добавить омега-3 кислоты и рыбий жир. Чем они различаются? Рыбий жир — вещество, содержащее витамины A и D, а так же полиненасыщенные жирные омега-3 кислоты: эйкозапентаеновую (EPA) и докозагексаеновую (DHA). Большая часть действия рыбьего жира обусловлена именно этими EPA и DHA.

Рыбий жир считается оптимальной формой омега-3 жирных кислот, так как входящие в его состав кислоты усваиваются лучше всего(1). Растительные источники омега-3 содержат менее эффективную линолевую кислоту (ALA), и усваиваются несколько хуже.

1384084584-332648-915539Польза рыбьего жира. Омега-3 кислоты ускоряют восстановительные процессы организма (в том числе, восстановление мышц), снижают уровень стрессового гормона кортизола, улучшают состояние кожи и нормализуют артериальное давление через уменьшение вязкости крови (1).

Все это делает рыбий жир важнейшим продуктом для тех, кто работает на мышцы, или хочет избавиться от лишнего веса. Нужно так же отметить, что в отсутствии омега-3 кислот обменные процессы организма нарушаются, что влечет к набору лишнего жира.

Суточная норма омега-3. Согласно American Heart Association, минимальная норма потребления омега-3 кислот, подразумевая EPA и DHA, составляет 250 мг, оптимальная доза – 1 грамм в сутки, безопасная суточная доза – 7-8 грамм(2). Для ALA цифра будет несколько выше.

Максимальные дозы не определены, но, по большей части, они зависят от источника омега-3. Например, хищная рыба, содержащая много омега-3, содержит токсины, а иногда и ртуть. Употребление большого количества такой рыбы в пищу опасно.

Сколько омега-3 содержится в рыбе?

Далее указано содержание омега-3 кислот (EPA и DHA) в 100 граммах различной рыбы. Сельдь, сардины: 1,5-2,3 г; скумбрия: 1,2-1,9 г; семга: 1,3-2,2 г; палтус: 0,8-1,4 г; тунец: 0,3-1,3 г; консервированный тунец: 0,2-0,3 г; треска: 0,2-0,3 г(2).

Вся остальная рыба содержит в несколько раз меньше омега-3. Что касается других источников, то в одном курином яйце содержится 0,2 г кислот, а в 100 г красного мяса – всего 0,04 г. Напомним, что рекомендованная суточная норма омега-3 – один грамм.

 

Льняное масло и омега-3. С одной стороны, льняное масло действительно содержит омега-3 кислоты в виде линолевой (ALA) кислоты: в столовой ложке масла содержится примерно 8 граммов омега-3 кислот, 2 грамма омега-6, и 3 грамма омега-9 жирных кислот.

С другой стороны, при окислении омега-3 превращаются в токсичные вещества, способные отравлять организм. Даже находясь в холодильнике, льняное масло быстро становится опасным, и именно поэтому в ряде европейских стран его продажа запрещена.

Где купить рыбий жир в капсулах? Согласно отечественному законодательству, рыбий жир не является лекарственным средством, и не регламентируется нормами. Содержание омега-3 жирных кислот в аптечных препаратах чрезвычайно низко, а стоимость таких БАДов неоправданно велика.

Например, в одном из видов аптечного рыбьего жира содержится 0,1 грамма омега-3 кислот на капсулу. Получается, что дневная норма – 10 капсул, или почти вся упаковка. Инструкция же рекомендует всего 2 капсулы в день(4), видимо, чтобы не пугать количеством.

Лучший источник омега-3. Учитывая стоимость аптечных добавок и низкое содержание омега-3 в них, FitSeven рекомендует употреблять по 100 граммов жирной рыбы (семги или форели) 4-5 раз в неделю. Это количество покроет необходимую норму, а обойдется существенно дешевле.

Кроме того, что семга богата омега-3 жирными кислотами, эта рыба содержит большое количество белка с высоким показателем усвояемости: в 100 граммах семги или форели содержится до 27 граммов протеина – это больше, чем в мясе или курице.

Чрезвычайно важные и полезные омега-3 кислоты проще всего получать из жирной рыбы: достаточно съедать 400-500 граммов семги или форели в неделю. Аптечные препараты дороги, и в большинстве своем содержат незначительные дозы омега-3.

 

Источники литературы:

  1. Examile.com: a compendium on supplements, nutrition, fitness, and health, Fish Oil,source
  2. Kris-Etherton PM, Harris WS, Appel LJ; AHA Nutrition Committee. American Heart Association. Omega-3 fatty acids and cardiovascular disease: new recommendations from the American Heart Association. (2003)
  3. Fish Consumption, Fish Oil, Omega-3 Fatty Acids, and Cardiovascular Disease, Kris-Etherton, Penny M.; William S. Harris, Lawrence J. Appel,source
  4. Производитель рыбьего жира «УНИК», официальный сайт

 

Безопасность тестостерона для простаты и органов сердечно-сосудистой системы: http://internist.ru/broadcast/detail/22021/