Повышение доступности оказания высоко-технологичных видов медицинской помощи при инвазивном раке мочевого пузыря у жителей малых городов и сельских поселений

Мовчан К.Н., Старцев В.Ю., Учваткин Г.В., Гриненко О.А., Борискин В.А., Коваль В.В. Комитет по здравоохранению Ленинградской области, Санкт-Петербург

Публикация представлена в 2007 г. на конференции по хирургии в г. Воронеж

Среди населения России заболеваемость раком мочевого пузыря (РМП) в последние годы возрастает: увеличение контингента людей, заболевших РМП с 1993 по 2004 г., составило 25,1% (Е.М. Аксель, 2005). К 2004 г. число больных РМП, состоящих на учете в специализированных ЛПУ, увеличилось по сравнению с 1993 г. на 49,4% и достигло 60,5 тыс. чел., или 41,9 больных на 100 тыс. жителей (Н.А. Лопаткин и др., 2004; Е.М. Аксель, 2005; В.И. Чиссов и др., 2006). Показатель распространенности РМП среди жителей Ленинградской области за 1991–2005 г.г. увеличился в 3,1 раза. Инвазивный РМП среди населения Ленинградского региона в период с 1995 по 2005 гг. впервые верифицирован в 62,4% случаев (у жителей России – в 51,7% наблюдений, – цит. по В.И. Чиссову и др., 2006). Организация регионального канцер-регистра (1999 г.) и специализированного отделения онкоурологии в Ленинградском областном онкологическом диспансере (2002 г.) способствовали уменьшению данного показателя до 46,1%. Тем не менее, в структуре заболеваемости жителей Ленинградского региона злокачественными опухолями мочевого пузыря контингент больных инвазивным РМП продолжает оставаться существенным.

Невысокий уровень материально-технического оснащения и недостаток специалистов (урологов и онкологов) в МУЗ Ленинградской области не позволяют оказывать специализированную медицинскую помощь больным инвазивным РМП на муниципальном уровне в должном объеме. Развитие специализированных межрайонных урологических отделений МУЗ региона затрудняется из-за отсутствия нормативной базы по совместному их содержанию административными структурами соседних муниципальных образований (А.Я. Гриненко, 2002). Поэтому оказание специализированной и ВМП у больных с запущенными стадиями РМП осуществляются на уровне региональных (РУЗ) или федеральных специализированных медицинских учреждений (ФСМУ).

По приказу Минздравсоцразвития РФ от 07.05.2007 г. № 320, в перечень профильных видов оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) больным РМП включены: 1) реконструктивно-пластические операции (радикальная цистэктомия с вариантами отведения мочи); 2) хирургическое лечение, дополненное лучевой, поликомпонентной медикаментозной и сочетанием лучевой и поликомпонентной медикаментозной терапии.

Мы проанализировали результаты радикального хирургического лечения жителей Ленинградской области, больных РМП. В период с 1999 по 2006 гг. сотрудниками Ленинградского областного онкологического диспансера и областной клинической больницы, Центрального научно-исследовательского рентгено-радиологического института Росздрава и Центральной медико-санитарной части № 122 ФМБА радикальное хирургическое лечение по поводу инвазивного РМП проведено 67 жителям Ленинградской области (61 мужчине и 6 женщинам) в возрасте от 32 до 71 года (средний возраст составил 54,2 года). В 51 (76%) случае радикальные операции при инвазивном РМП осуществлены в условиях РУЗ. В 58% случаев (39 чел.) пациенты оперированы по поводу РМП в стадиях Т3-Т4а, что свидетельствует о поздней верификации их опухолей и, соответственно, о несвоевременном оказании им медицинской помощи. После удаления мочевого пузыря в 36 (54%) случаях выполнялась ортотопическая илеоцистопластика (ОИЦП) по Штудеру, 12 (18%) пациентам проведен уретеросигмоанастомоз в модификации Майнц-Пауч-II, 19 (28%) больным выполнен уретероилеокондуит (операция Брикера). Два последних варианта хирургической тактики выполнялись больным при верификации у них опухолевой инвазии в соседние органы или регионарные лимфатические узлы, а также при выраженной сопутствующей патологии. Длительность операций составила в среднем 5,5 часов, средний объем кровопотери – 800 мл. Осложнения у больных РМП в ближайшем послеоперационном периоде отмечены в 9 (13%) случаях после ОИЦП, что послужило поводом для повторных оперативных вмешательств (чрескожная нефростомия или релапаротомия). После устранения осложнений все пациенты выписаны ...

Полный текст публикации:

Для получения полного текста публикации (5 страниц), отправьте запрос через контактную форму. Не забудьте указать в сообщении название публикациии "Повышение доступности оказания высоко-технологичных видов медицинской помощи при инвазивном раке мочевого пузыря у жителей малых городов и сельских поселений."