В связи с вступлением в силу закона о местном самоуправлении, а также реализацией национального проекта в сфере здравоохранения, объявленного президентом РФ, происходят изменения в организации медицинского обслуживания населения. Разумеется, задумываются они во благо населения. Так ли получается на практике? Что означают эти перемены для жителей области?
На вопросы нашего корреспондента отвечает заведующий отделением урологии Ленинградского областного онкодиспансера, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент Владимир Юрьевич Старцев:
- По данным Госкомстата, большая часть населения Ленинградской области, занимающей значительную территорию, проживает вне региональных административных центров и крупных населенных пунктов. В настоящее время вся Ленинградская область разделена на 29 Муниципальных Образований. При этом медицинская помощь жителям региона осуществляется врачами амбулаторий, районных больниц и Муниципальных Учреждений Здравоохранения, или МУЗ (в прошлом – ЦРБ). Многие сельские населенные пункты расположены достаточно далеко от лечебных учреждений. Учитывая неудовлетворительное качество дорог в области, техническое состояние медицинского автотранспорта, обращение в лечебные учреждения зачастую представляется проблематичным.
В последнее время в здравоохранении Ленинградской области наметились существенные изменения. Вопрос о состоянии дел в региональном здравоохранении часто задают на любых уровнях, в том числе и пациенты, поэтому попытаюсь кое-что разъяснить. Основным направлением реформ системы здравоохранения является создание условий по качественному оказанию медицинской помощи населению, вне зависимости от места жительства людей, – в мегаполисе или в отдаленной деревне.
Согласно федеральным законодательствам Министерства Здравоохранения и Социального Развития последних лет, в системе здравоохранения Российской Федерации намечена так называемая «реструктуризация». Это вызвано недостаточным финансированием отрасли в условиях возрастающей потребности населения в качественной медицинской помощи. Основой проводимых реформ является опыт лечебных учреждений стран Запада и ряда регионов России. Ленинградская область среди всех остальных регионов России занимает среднее положение по уровню развития реформ в здравоохранении (по результатам опроса Минздрава РФ в 2005 г.).
Прежде всего, этот процесс направлен на сокращение пребывания больных в круглосуточном стационаре, развитие амбулаторной службы (АПС) и различных форм так называемых «стационар-замещающих технологий» (например, дневных стационаров). Кроме того, в настоящее время активно идет подготовка врачей общей практики. Именно на семейных врачей будет возложен основной груз ответственности за оказание медицинской помощи пациентам с любым видом патологии, в том числе и онкологической. В данном случае врач общей практики не будет заниматься лечением онкологического больного, в его задачу будет входить лишь тщательный отбор пациентов для их лечения в условиях специализированного или муниципального лечебного учреждения. Диспансерное наблюдение за больными онкологической патологией после стационарного лечения будет, по-прежнему, осуществлять районный онколог.
- Вы являетесь главным онкологом-урологом области. Какие проблемы чаще всего возникают в этой сфере, насколько распространены онкоурологические заболевания?
- Согласно данным канцер-регистра Ленинградской области, в регионе за последние 10 лет резко возросла заболеваемость онкологической патологией, прежде всего, среди трудоспособного населения.
Злокачественные опухоли мочеполовой сферы в настоящее время занимают лидирующие позиции среди первых десяти локализаций. К данным опухолям относят раки почки, лоханки почки, предстательной железы, мочевого пузыря, яичка и полового члена. Необходимо отметить, что рак предстательной железы занимает 4-6 ранговые места по заболеваемости во многих развитых странах (США, Германия, Франция и других). Отчасти, подобная ситуация связана с улучшением диагностики данного заболевания на ранней стадии развития.
В последние годы в Ленинградской области отмечается резкое увеличение заболеваемости раком предстательной железы и мочевого пузыря. Повышение выявляемости таких пациентов косвенно связано с организацией онкоурологического отделения в ЛООД. Тем не менее, больных с опухолями в начальных стадиях выявляется, по-прежнему, мало. Приходится констатировать, что большинство пациентов направляется в ЛООД в запущенных стадиях опухолевого процесса. Соответственно стадии, лечение таких пациентов должно быть более агрессивным, что существенно отражается на качестве их жизни. Эта ситуация связана с отсутствием организованного скрининга онкоурологических заболеваний и невозможностью проведения полноценной диагностики у жителей области, в основном, по экономическим причинам. В результате на ЛООД ложится значительный груз ответственности за здоровье и судьбы наших сограждан.
- То есть, онкоурологические больные Ленобласти могут получить медицинскую помощь в ЛООД?
- Больные урологическими опухолями, проживающие в Ленинградской области, проходят лечение во многих лечебных учреждениях. Специализированная медицинская помощь оказывается специалистами областных клиник – Ленинградского областного онкологического диспансера (ЛООД) и Ленинградской областной клинической больницы (ЛОКБ). Сотрудниками онкоурологического отделения ЛООД проводится консультативно-диагностическая помощь. Подобные консультации осуществляются не только для жителей Ленинградской области, но также для пациентов г. Санкт-Петербурга и других городов России, ближнего и дальнего зарубежья. Консультативные приемы организованы в поликлинике диспансера по адресу: г. Санкт-Петербург, Литейный пр., 37, кабинет 8. Уролог ведет прием по понедельникам, вторникам и четвергам с 10.00 до 15.00.
- Каковы возможности областного онкодиспансера, в состоянии ли он принять всех тех, кто нуждается в лечении?
- С мая 2002 г. в ЛООД работает специализированное отделение для лечения онкоурологических больных. За этот период в отделении пролечено более 600 пациентов с впервые выявленными онкологическими заболеваниями мочеполовой сферы.
Кроме сложных радикальных операций (цистэктомия, простатэктомия, нефрэктомия), в отделении проводится множество малоинвазивных эндоскопических вмешательств. Это трансуретральные резекции мочевого пузыря (до 180 в год), предстательной железы (до 90 в год), внутриоптические уретротомии (до 20 в год), трансуретральное удаление мелких камней мочевого пузыря. В числе наиболее сложных операций – резекция почки при опухоли небольших размеров (в том числе при единственной почке), пластика мочеточника и другие. Выполняются различные методы дренирования полостной системы почки – внутреннее (установка мочеточникового стента) и наружное (чрескожная нефростомия под контролем УЗИ). Последних операций за 2002-2006 гг. выполнено более 130.
С учетом профиля ЛООД, в отделении проводятся курсы химиотерапии и иммунотерапии при опухолях различных локализаций. Лучевая терапия онкоурологическим больным проводится в условиях специализированного отделения ЛОКБ. Мы не всегда способны вылечить больного, но во всех случаях стараемся облегчить его страдания.
- Как можно попасть на прием в областной онкодиспансер, каков порядок?
- Жителям Ленинградской области для консультации в ЛООД необходимо получить направление из поликлиники по месту жительства, сделать 2 ксерокопии паспорта и страхового полиса. Кроме того, желательно иметь при себе поликлиническую карточку и подробную выписку из больницы (если была госпитализация), с указанием проведенных методов обследования. Чем лучше пациент подготовится к проведению консультации, тем меньше времени уйдет на сбор информации и быстрее начнется лечение.
Мы готовы рассмотреть варианты сотрудничества с ведущими предприятиями Ленинградской области, руководство которых заинтересовано в сохранении длительного трудоспособного возраста своих подчиненных. Мы готовы возродить забытые профессиональные медицинские осмотры и принять участие в их проведении. Цель у нас общая – сохранить жизни и здоровье наших сограждан, максимально приблизив качество лечения наших пациентов к мировому уровню.
- Как вы оцениваете происходящие изменения, станет ли более доступным и качественным лечение, или наоборот ситуация осложнится?
- Судить о возможных последствиях реструктуризации здравоохранения для жителей Ленинградской области пока сложно. Все происходящие перемены находятся в экспериментальной стадии. В любом случае, общее удорожание жизни, инфляция и неблагополучная экологическая ситуация в нашей стране свидетельствуют о необходимости перемен. Изменения в структуре оказания медицинской помощи, несомненно, ощутимы наиболее сильно. Ведь связаны они с самым дорогим, что есть у человека – с его здоровьем.
- Спасибо, Владимир Юрьевич! Желаем Вам творческих успехов и благополучия.
- Всего наилучшего. Будьте здоровы!