Пальцевое ректальное исследование (ПРИ), или пальпация простаты – важная диагностическая процедура.
Это рутинный урологический прием, который используют для оценки состояния предстательной железы. При этом врач вполне реально может заподозрить рак простаты, а также определить начальные изменения, характерные для воспалительного процесса или для доброкачественной гиперплазии простаты, ДГПЖ (или, как часто говорят в народе, для «аденомы предстательной железы»).
ПРИ никогда не используется для лечебного воздействия у больных с ДГПЖ, и уж тем более, при раке простаты. Тем не менее, в ходе лечения простатита, урологами зачастую выполняется не только ПРИ, но и массаж простаты (МПЖ). Остается неясным, насколько часто методика МПЖ используется для лечения воспалительного процесса. По собственному мнению, частота применения массажа при лечении простатита находится на третьем месте, после лидирующих позиций антибиотиков и альфа-блокаторов (теразозин, доксазозин и проч.).
Между прочим, данные мировой статистики свидетельствуют, что бактериальный простатит проявляется лишь у 20% пациентов. Тем не менее, частота использования различных антибиотиков и вариации их назначения продолжают поражать даже искушенный взгляд эксперта.
Рациональность МПЖ объясняется теоретической возможностью приостановить образование вредоносного секрета, избавить орган от микробных «биофильмов», которые расположились на поверхности секретирующих клеток, и улучшить качество кровотока в железе, что способствует лучшему усвоению антибиотиков и других лекарственных средств.
Техника
Современное определение МПЖ – оказание пальцевого давления на простату через стенку прямой кишки пальцем или особым устройством, введенным в задний проход (выпуск подобных устройств давно налажен, к примеру, в США). До сих пор нет единых стандартов продолжительности воздействия на простату и интенсивности оказываемого давления.
Обсуждение процедуры
В принципе, МПЖ – достаточно разумная и привлекательная процедура, поскольку она обходится дешево и не вызывает у пациента осложнений. Но насколько же она эффективна?
В систематическом обзоре медицинской литературы, выполненном в 2008 г. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18584854), приведены сведения, что в целом процедура МПЖ характеризуется низким качеством. Причина такого заключения – отсутствие единых протоколов лечения больных и, соответственно, получение разного клинического эффекта.
До сих пор невозможно адекватно проследить и оценить результаты использования МПЖ. По общему признанию исследователей, пациент субъективно не может отличить палец в его заднем проходе от других лечебных процедур. Поэтому достаточно сложно выполнить надлежащее исследование, – насколько эффект МПЖ отличается от плацебо.
Исходя из методологических научных данных, МПЖ остается значительным барьером для объединения сведений по лечению больных простатитом, с адекватными практическими выводами.
Вот некоторые из научных проблем, которые остаются по существу нерешенными:
- Класс простатита, наиболее подходящий для МПЖ: Хронический бактериальный простатит (тип II)? Хронический Синдром Тазовой Боли (тип III)?
- По-прежнему не ясна относительная роль МПЖ: манипуляция может использоваться в качестве монотерапии? Является ли на самом деле МПЖ дополнением к проводимой терапии антибиотиками?
- Способна ли местная анестезия обеспечить бóльшую интенсивность МПЖ и увеличить его эффективность?
- Невозможно определить частоту проведения этой методики: насколько часто – один раз в день? два раза в неделю?
- Какова продолжительность курса МПЖ, если симптомы заболевания сохраняются прежними?
- Оптимальная техника выполнения МПЖ окончательно не определена
Пациенты должны учитывать ограниченность медицинских знаний о достоинствах МПЖ, что следует из данных мировой литературы. В то же время, учитывая низкую стоимость этой процедуры и ее относительную безопасность, МПЖ можно рассматривать как манипуляцию небольшого риска, эффективную в индивидуальных случаях.