Цель: Оценить эффективность лечения больных с рецидивами рака мочевого пузыря (РМП) после применения хирургического метода лечения, дистанционного облучения (ДО) и адъювантной полихимиотерапии (АПХТ).
Материалы и методы: За период с 1991 по 1996 гг. в клинике ЦНИРРИ МЗ РФ нами проведено лечение 180 пациентов в возрасте от 56 до 73 лет (в среднем 64,5 года), с морфологически подтвержденным диагнозом рецидива переходноклеточного РМП: 90 больных в стадии рT2N0M0 и 90 – рT3aN0M0, у 116 (64.4%) выявлен низкодифференцированный рак (G3). Все больные объединены в 2 равные группы, в зависимости от способа лечения. Всем пациентам были выполнены органосохраняющие операции (ТУР и парциальные резекции мочевого пузыря) и курсы ДО (СОД=50–64 Гр, в среднем 60,5 Гр, 5 дней в неделю). Второй группе больных через 4 недели после окончания ДО мы дополнительно провели по 3 курса АПХТ по схеме M-VAC (цисплатин, адрибластин в/артериально, метотрексат и винбластин в/венно). Характер опухолевого ответа определяли по данным цистоскопии и «холодной» биопсии мочевого пузыря.
Результаты: Период последующего наблюдения составил в среднем 36 месяцев (до 60 месяцев для 76 (42,2%) пациентов). При проведении лечения лучевые колиты и ректиты отмечены у 14 (7.8%), лучевые циститы – у 12 (6.7%) больных, уровень гематологической и почечной токсичности – не более 2-ой степени. Курс АПХТ был прерван у 4 (4.4%) больных в связи с желудочно-кишечными расстройствами. Безрецидивная выживаемость среди больных после АПХТ оказалась равной: 41.7% у больных в стадии рT2N0M0 (р<0.04, в сравнении с результатами у больных первой группы) и 34.8% в стадии рT3аN0M0 (р@0.07). Ни длительность лечения, ни глубина лечебного воздействия при ДО не оказали существенного влияния на безрецидивную выживаемость больных (p=0.04 и p=0.09, соответственно). Показатели общей выживаемости оказались выше после АПХТ у больных в стадии рT2N0M0 (р<0.02), а также у всех пациентов после выполнения ТУР (р<0.05).
Выводы: Проведение АПХТ обладает выраженным лечебным эффектом у больных с местно-распространенным инвазивным РМП. Проведение органосохраняющего комбинированного лечения при инвазивном раке мочевого пузыря может быть рекомендовано пациентам, как альтернатива радикальной цистэктомии.
В.Ю. Старцев, М.И. Карелин, 2002