Длительная патологическая эрекция, называемая приапизмом (П) –ургентное осложнение, поскольку при несвоевременном медицинском пособии может привести к необратимому развитию кавернозного фиброза и к некрозу пещеристых тел полового члена. В последние годы П встречается чаще, что, в первую очередь, обусловлено активной интракавернозной терапией (ICIT) у больных с эректильной дисфункцией (ЭД). При использовании ICIT развитие П идет по веноокклюзивному (ишемическому типу). Вазоактивные препараты приводят к усиленной выработке NO в кавернозных телах, расслаблению гладкомышечных клеток и дилатации сосудов, благодаря чему усиливается приток артериальной крови. Детумесценсция не наступает вследствие блока обратной артериальной вазоконстрикции и декомпрессии венул. По литературным данным, через 12 часов патологической эрекции в кавернозных телах развивается интерстициальный отек, после 24 часов – частичный некроз гладкомышечных клеток с трансформацией в фибробласты. Через 2 суток констатируется внутрисосудистый тромбоз с развитием кавернозного фиброза.
Общепринятым лечебным подходом при возникновении П является пункция кавернозных тел с аспирацией крови, промыванием раствором гепарина и введением адреномиметических препаратов. При неэффективности консервативной терапии П проводится хирургическое лечения больных: дистальная спонгиокавернозная фистула по Winter, спонгиокавернозное шунтирование, сафенокавернозный анастомоз. При развитии необратимых изменений в кавернозной ткани методом выбора остается протезирование полового члена, позволяющее купировать П, сохранить размеры органа и сексуальную функцию.
В период с 2006 по 2008 гг. зарегистрировано 24 случая (1,4%) лекарственного П у больных ЭД после проведения ICIT. Возраст пациентов составил в среднем 42,4 года (от 29 до 72 лет). При этом осложнений при использовании пероральных препаратов (ингибиторы 5-ФДЭ) не отмечено. Эта патология преимущественно (в 22 случаях) развивалась при подборе дозы ICIT. В случае непродолжительного времени П больным рекомендовалось: прекращение сексуальной активности, лед к эрегированному органу и дозировка физической нагрузки. Несмотря на разъяснения, в 14 (58,3%) случаях отмечено позднее обращение пациентов – от 8 до 24 часов после развития П. Для купирования П использовался препарат «Неосинефрин» (α-адреномиметик), оказывающий стимулирующее действие на постсинаптические α-адренорецепторы и обладающий вазоконстрикторным действием, подобным действию норадреналина, но с более длительным вазопрессорным эффектом (РЛС, 2007).
В ходе коррекции П отмечено 2 (8,3%) осложнения. Один пациент (72 года) после купирования П обратился в клинику повторно через 8 часов. Стойкое купирование эрекции после консервативного лечения не достигнуто, и больной направлен в стационар. В другом случае констатировано развитие кавернозного фиброза, рекомендовано фаллопротезирование. Семь пациентов (29,2%) после купирования П отказались от дальнейшего проведения ICIT.
Своевременное медицинское пособие при использовании неосинефрина у больных с лекарственным П эффективно и безопасно. Эта методика позволяет предотвратить изменения, способствующие снижению сексуальной адаптации. Профилактикой развития П является учет факторов риска и противопоказаний для ICIT, ступенчатый индивидуальный подбор дозировки лекарств и соблюдение интервалов времени между инъекциями, а также информированность пациентов о возможности развития осложнений на доступном уровне.